CT2244:[原创]咳嗽，咳血，人消瘦，

jiajie

两肺弥漫性粟粒状密度增高影，部分有融合趋势，双侧肺野分布不均，单侧肺叶上下分布不均，病灶大小密度不均，两肺门淋巴结似见增大。病人临床表现为咳嗽，咳血，人消瘦。
考虑亚急性血行播散型肺结核。

航书

支气管肺泡癌

强哥

以下是引用jsgaojian在2005-11-22 20:05:00的发言：
ct征象：两肺野遍布点片状密度增高影，部分有融合趋势，两肺门淋巴结似见增大。
临床表现：咳嗽，咳血，人消瘦。
考虑：亚急性粟粒型肺结核。
鉴别：肺泡细胞癌，多见两肺中下野，分布不均匀。痰中癌细胞常呈阳性。而此例结核中毒症状较重。

Little

考虑肺泡癌和真菌感染，楼主多点临床提供啦。

fxt2347

结合临床及ct表现:两肺野遍布点片状密度增高影，双肺分布不均,部分有融合趋势，两肺门淋巴结似见增大
考虑：亚急性粟粒型肺结核。
鉴别：肺泡细胞癌

zhuming943066

患者为肺泡细胞癌，已经去世。当然我提供的临床资料较少，这是我在整理教学片时候看到的，临床资料就这么多了，不好意思。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-23 15:31:13 修改过]

haogandian

支持肺泡癌

xinhai18

支持肺泡癌

简单

亚急性血行播散行肺结核,不可能是肺泡癌!

jiajie

以下是引用jiajie在2005-11-23 7:38:00的发言：[br]两肺弥漫性粟粒状密度增高影，部分有融合趋势，双侧肺野分布不均，单侧肺叶上下分布不均，病灶大小密度不均，两肺门淋巴结似见增大。病人临床表现为咳嗽，咳血，人消瘦。[br]考虑亚急性血行播散型肺结核。

回顾分析一下诊断错误原因：
肺结核病早有多形性特点，可伴有纤维化、钙化、空洞。本例虽表现为三不均匀性特点，但纵隔窗未见有纤维条索影，也未见钙化及空洞灶。

bac可表现为肺炎样，粟粒样、多发结节样、孤立结节样、蜂房样及磨砂玻璃样多种表现。
具有以下特点：
1）双肺弥散分布结节影，部分邻近胸膜结节可见胸膜凹陷征，病灶以中下肺野为主。
2）沿肺纹理分布多量斑点状影，边缘模糊，肺纹理僵直。
3）肺炎样斑片状影，边缘模糊，内可见小结节状影聚集及磨砂玻璃样影。
5）抗炎或抗结核治疗无效。


鉴别诊断：
1）病灶内蜂房样透明区的弥散肺泡癌与纤维空洞型肺结核鉴别，后者常有灶内纤维条索且较长，空洞较大而少，ct值较高，常有多发钙化，病变肺体积中、重度缩小。
2）均以弥散的肺泡癌与肺梗塞、渗出性结核、霉菌及阻塞性炎症鉴别，前者增强像为均匀一致的非增强区内见清晰肺血管影增强像，“血管造影征”。肺梗塞增强为血管细、窄、闭塞；感染性病变则不均匀增强，可显示灶性低密度增强不明显区；阻塞性肺炎除支气管充气征缺如外，近肺门侧可见肿块影，增强后肿块ct值与肌肉近似或稍高。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-24 9:53:33 修改过]