CT2277:[原创]盆腔包块，有病理！

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注意：患者17岁，未婚，无痛经史。另外提醒大家，首先本病例比较少见，定位是有难度的，当时我们就是按常规的思维而误诊，大家应该拓宽一下思路。
下面我们复习以下子宫内膜异位症有关知识，子宫内膜异位症是具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。当内膜在子宫肌层内生长，且局限于子宫者，为内在性子宫内膜异位症，又称子宫肌腺病；内膜侵犯子宫肌层以外的组织，称外在性子宫内膜异位症，其中以卵巢最为常见，此外子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层以及子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜、阴道直肠隔等处也较为常见，多发生于生育年龄妇女，近来发病率明显增高。外在性内膜异位症最常发生在卵巢，由于周期性出血，可出现血性囊肿，多为6～7cm直径大小，表面为一层原纤维囊壁包绕，内含棕黑色粘稠陈旧血液，又称“巧克力”囊肿，多与周围有紧密粘连。其次子宫直肠隐窝之腹膜、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔甚至直肠前壁，常有散在紫褐色出血点或结节，使肠壁与子宫后壁及卵巢间形成致密粘连，术中很难分离。症状：1.痛经与疼痛2.月经失调3.不孕

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囊性病变壁厚而光滑，内有分隔，密度相比膀胱要低，考虑囊性畸胎瘤。其次考虑囊腺瘤。

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考虑腹膜后来源纤维脂肪瘤

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考虑囊性畸胎瘤

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卵巢囊肿

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双侧附件去见囊性水样低密度灶，壁厚，边界毛糙，左侧病灶较大，其内似有分隔。
临床：下腹胀痛，畏寒，发热，卧床休息后缓解。
考虑双侧附件炎性包块，建议抗炎治疗后复查b超。

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我首先考虑1，是卵泡和黄体在发育过程中遇到障碍所致的非肿瘤性囊肿。2，左恻输卵管病变，如积液。

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左侧卵巢部位囊实性肿块，中心囊性且有分隔，周围为软组子密度，壁厚，畸胎瘤可能性大。

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结果出来了！
术中：见双侧卵巢及左侧输卵管正常，子宫稍小于正常。右侧输卵管移至左侧并与左侧阔韧带、肠管粘连，表面有暗红褐色血凝块。陶氏腔见较多暗红色血凝块。
标本肉眼观：输卵管远端膨大如鸭蛋大小，质软，蒂部（输卵管峡部）扭转360度。
病理诊断：右输卵管单纯性囊肿伴积血！
后来向手术的教授请教肿块形成的原因，教授说不好说，可能与不恰当的剧烈运动有关。
当时ct诊断为盆腔囊性病灶（良性可能大）：1、囊肿？2、囊腺瘤？3、畸胎瘤？
没想到定位都错了，我查了文献，输卵管炎性积液就很少见，此种病例就更少见到。但影像诊断缺乏特异性，定位也很困难！

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-30 7:22:54 修改过]

尚峰

盆腔肿物定位确实很困难。