CT00340：另外一例胸部病变（有结果）

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短短五天内病灶就形成了空洞还有液平，结合病史---19岁。咳嗽、胸痛、发热数日；还应该考虑肺脓疡的诊断，如果有可大量浓黄色痰的病史伴血象高，就诊断更明确了；一点不明确的是为何ct图象没有肺空洞形成的层面？？请解释。关于肺梗塞，临床症状应该比较典型--进行性呼吸困难，伴胸痛，病人常有下肢深静脉血栓或风心的病史，如果合并发热则说明有感染的情况，但一般病史不会这么短。而且临床症状不支持。

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1.从平片的演变过程上来看，再结合临床表现，应该诊断：双肺脓疡；
2.ct片上却只表现为左肺球形病灶及右肺不张，与平片有点矛盾；再者左侧胸腔积液的量应该在平片上表现出来，但平片上似乎没有看到；[emb10]

jiajie

考虑：

     1 双侧急性肺脓肿，

     2 左侧胸腔积液（脓性可能）。

chongsuzhi

以下是引用gaozhengyi在2004-5-26 22:38:37的发言：[br]第一次胸片显示其双侧肺野大片状高密度影，边缘模糊，右侧病灶内见空洞样改变，符合双肺炎症表现。但必须注意到该病例心影异常，主动脉结小、肺动脉段突出，不能除外心脏病特别是风心病可能。第二次胸片双肺病变内出现空洞影，更加确定炎症的诊断。但后两张ct片好象是第一次胸片对应的ct，因为双肺病变内未见空洞影，而右肺病灶呈楔形，更象肺梗塞。即使有感染，也要高度怀疑肺梗塞基础上继发感染。左侧胸水。建议进一步询问病史、查心脏彩超、结合相应化验检查等。

[emb6]

吕军浩

病灶变化较快，气液空洞，发热，应该考虑金葡菌感染，有效抗感染应该恢复也快，病人可能有先心，体质差，容易得此类感染。肺脓疡常慢性经过，或既往有急性感染史。多灶性肺脓疡的病原菌一般多为金葡菌。

[本贴已被 吕军浩 于 2004-5-28 15:42:42 修改过]

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病变变化块，支持金葡菌肺炎的诊断，

lanfeng

[emb6][emb6]

寻芳者

考虑化脓性肺炎，并胸腔积液是对的！！！！

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以下是引用吕军浩在2004-5-27 13:00:34的发言：[br]病灶变化较快，气液空洞，发热，应该考虑金葡菌感染，有效抗感染应该恢复也快，病人可能有先心，体质差，容易得此类感染。肺脓疡常慢性经过，或既往有急性感染史。多灶性肺脓疡的病原菌一般多为金葡菌。[br][br]

[本贴已被 吕军浩 于 2004-5-28 15:42:42 修改过]

[emb6]

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cpa1显示大片致密阴影位于两肺中下野，5天后随诊见cpa2病灶呈进展性改变，并见有壁结节的厚壁空洞。双侧胸腔有积液。
诊断：军团杆菌肺炎。
军团杆菌肺炎是为革兰氏阴性杆菌引起的肺部感染，多发生在下秋交替季节，免疫力低下者易患此症。由于其多发生于集体人群，故名“军团杆菌肺炎”。
临床上有发热、咳嗽、咳痰、乏力、胸痛等，偶尔有血丝痰。实验室检查可见白细胞增高，可达30x109/l，血沉增快。痰涂片及培养可找到嗜肺军团杆菌即可确诊。血清抗体滴度大于等于1：256时具有意义。
影像学没有特殊征象，于肺中下野呈片絮状阴影，迅速蔓延至大叶，密度较高，边缘模糊。有少数病例可形成空洞及脓肿。
该病应用一般的青霉素类抗生素效果不佳，最终诊断必须依靠痰、胸水的细菌学检查，阳性率较高。