CT2359:[原创]胸部病变

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以下是引用zxd95在2005-12-8 18:39:00的发言：[br]1、病史：男性，45岁，胸闷不适，低热20余日。[br]2、征象：左下肺后基底段软组织肿块，略分叶，与胸壁界线存在，左肺门结节及气管前腔静脉后小结节。[br]3、诊断：首先考虑左下周围型肺癌伴左肺门结节及纵膈淋巴结转移。[br]4、建议穿刺活检。[br]5、鉴别：1、结核球，容易干酪性坏死及钙化，密度不均匀，周围有卫星灶；2、炎性假瘤，单从左下肺后基底段软组织肿块看象，但肺门及纵膈淋巴结肿大少见。

另外，左腋窝及隆突下、左肺门淋巴结肿大符合淋巴引流途径。

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支持11楼诊断，建议增强扫描除外结核。

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左下叶支气管周围见一类圆形软组织密度影,边缘尚光滑，内部密度均匀，左下叶支气管受压变形，隆突下及奇静脉淋巴结增大；左侧后下胸壁内侧胸膜下见一边界清晰类圆形软组织密度影，内部密度均匀，邻近肺野未见异常。考虑：左侧中央型肺癌肺内及纵隔转移。

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ct所见：左下叶圆形阴影，边缘光整，未见分叶，毛刺，胸膜凹陷及局部胸膜反应。左肺门，隆突下见肿大淋巴结，肿大淋巴结内未见干酪坏死等。
临床所见；男性，45岁，胸闷不适，低热20余日。
肺结节+纵隔淋巴结肿大考虑的病变有
1，        原发性肺结核，患者已45岁，不考虑。
2，        肺癌淋巴转移，本例左肺病灶未见到明确恶性征象，似乎不大支持。
3，        结节病，结节病为原因不明的多系统肉芽肿病变，青壮年多见，本病常引起双侧肺们淋巴结增大，肺实质浸润灶及皮肤，眼病变。临床表现为气短，咳嗽，胸痛。
4，        恶性淋巴瘤，气管旁淋巴结可融合成团包饶或侵犯大血管。
综上所述；我愿意把结节病作为首选，恶性淋巴瘤次之。
建议；左下肺病灶紧靠后胸壁，建议穿刺活检。

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诊断：首先考虑左下周围型肺癌伴左肺门结节及纵膈淋巴结转移。
2建议穿刺活检。

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1、病史：男性，45岁，胸闷不适，低热20余日。
2、征象：左下肺后基底段软组织肿块，略分叶，与胸壁界线存在，左肺门结节及气管前腔静脉后小结节。
3、诊断：首先考虑左下周围型肺癌伴左肺门结节及纵膈淋巴结转移。
4、建议穿刺活检。
5、鉴别：1、结核球，容易干酪性坏死及钙化，密度不均匀，周围有卫星灶；2、炎性假瘤，单从左下肺后基底段软组织肿块看象，但肺门及纵膈淋巴结肿大少见。

航书

考虑左下周围型肺癌伴左肺门、气管前、隆突下膈淋巴结转移。不除外结核建议查结核杆菌。病史有没有夜间盗汗呢？

liaoqiang

左肺下叶后基底段一由多小结节堆积而成结节影，未见确切毛刺、分叶及胸膜凹陷征，其未见卫星灶。左肺门及隆突下腔静脉后淋巴肿大。考虑为左肺下叶后基底段肺癌伴肺门及纵隔淋巴结转移。鉴别：肺结核未见确切周卫星灶，左下主支气管未见确切异常。结合穿刺活检。

爱我老婆

以下是引用liaoqiang在2005-12-9 8:43:00的发言：[br]左肺下叶后基底段一由多小结节堆积而成结节影，未见确切毛刺、分叶及胸膜凹陷征，其未见卫星灶。左肺门及隆突下腔静脉后淋巴肿大。考虑为左肺下叶后基底段肺癌伴肺门及纵隔淋巴结转移。鉴别：肺结核未见确切周卫星灶，左下主支气管未见确切异常。结合穿刺活检。

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支持左侧中央型肺癌肺内及纵隔转移.