x线特征：两肺透过度丧失呈磨玻璃样改变，横膈及心脏阴影模糊不清，支气管充气征明显。
临床特点：早产儿，生后呼吸困难， 三凹征， 全身青紫。
诊断：新生儿肺透明膜病(hmd)ⅲ期。
新生儿肺透明膜病(hyaline membrane diseaseo{the newborn，hmd)又称特发性呼吸窘迫综合征(idiopathicrespiratorydistresssyn—drome，irds)，是由于缺乏肺表面活性物质所致，临床上以生后不久出现进行性呼吸困难。以青紫和呼吸衰竭为特点，病理上以肺泡，细支气管及毛细支气管壁上有嗜伊红性透明膜形成伴肺不张为特征。本病病死率高，多见于早产儿。
(病因与发病机理：本病由于肺ⅱ型细胞发育不成熟或功能低下，以致肺表面活性物质的产生及释放不足所致。１、肺泡表面张力升高，肺内功能残气量下降而造成广泛性。进行性肺不张。２、肺内真性右向左分流增加。３、增加了通气／灌流比例失调。４、肺顺应性降低，肺呈僵硬状态，需较高压力才能达到所需的潮气量。５、广泛肺萎陷后死腔通气量增加。６、呼吸功增加4—6倍。以上情况导致低氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒，当进行性加剧时可引起肺血管痉挛收缩，导致肺高压，造成血液经卵圆孔及／或动脉导管水平的右向左分流，结果使低氧血症进一步恶化。肺组织在缺血缺氧的情况下毛细血管和肺粘膜渗透性增加，血浆外漏，其中纤维蛋白沉着，形成透明膜，又进一步阻碍了换气。
{诊断)
(一)病史 本症主要发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，窒息和糖尿病孕妇的婴儿发病率也较高。
(二)临床表现 婴儿娩出时呼吸尚好，一般在6小时内出现症状，也有在出生时即出现窒息紫绀者，经复苏后症状一直持续及发展，主要表现为进行性呼吸困难，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征，口吐白沫，青紫或灰白，呼吸不规则，且有呼吸暂停、四肢松软、反应低下等。随病情发展，呼吸困难加重，胸廓开始时较隆起，以后因肺不张而渐下陷，以腋下较明显。两肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿哕音。病情严重者多在3天内死亡，病程超过3天者则有存活的可能。
(三)辅助检查
1．肺成熟度的估计：测定羊水中卵磷脂／鞘磷脂比例(l／s)，若l／s≥2，表明肺已成熟；若l／s在1．5—2之间，说明肺未成熟，此比值越低，发病之可能性越大。
2．泡沫稳定试验：取羊水或生后1小时内的胃液0．5ml—1．0ml加等量的95％酒精于玻璃试管中，以拇指盖住管口用力振荡15秒钟后静置15分钟，然后观察管内液面泡沫的多少。阴性即无泡沫；(+)为试管液面周边1／3或不足1／3固有泡沫；(++)为周边泡沫>1／3至整个管周有一层泡沫；(+++)为试管周边有2层或更多泡沫。阴性结果支持肺透明膜病的诊断；(+)或(++)为可疑；(+++)司排除肺透明膜病。
3．x线胸片检查：根据病变过程分为4期：i期呈网状颗粒阴影，心影正常。ⅱ期可见较大密集的网状颗粒阴影，肺充气不佳。透过度减弱，可见支气管充气征。ⅲ期全肺透过度丧失呈磨玻璃样改变，横膈及心脏阴影模糊不清，支气管充气征明显。ⅳ期心膈影消失，两肺野密度普遍增加呈广泛的白色阴影，称“白肺”。 |
发表于 2005-12-11 04:44
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发表于 2005-12-11 07:22