CT36403:女74岁，胸片发现右上肺块影。5586

林建春

支持考虑胸内甲状腺瘤，甲状腺癌待排除，建议进一步检查。

fanshl

本例影像表现典型，但是定性比较困难，我也将此病例上传到了丁香园及医学影像家园了解战友们的看法，有以下几种观点：一是考虑甲状腺肿合并钙化，我们这里也有相当一部分考虑该病；一种认为畸胎瘤；也有人认为巨淋巴增生；甚至有人考虑纵膈性肺癌。这些病变都可能发生，个人也不好定性，感觉病变既有上边的钙化性肿块，还有下边的非钙化性病变，是淋巴结肿大，还是与上边的病变一体，也不太好判定，本例如果再有个强化扫描，可能相对会好诊断一点，至少可以提供该病变的血供情况及强化类型，如系均匀强化，抑或不均匀强化，明显强化抑或不明显强化，环状强化抑或中心强化或包膜状强化等等，但遗憾的是没有强化资料，所以就有了很多可能性诊断。个人不排除上边这些考虑到的病变，不过，自己也提出一个疾病出来，就是钙化性纤维性肿瘤。30
钙化性纤维性肿瘤也叫钙化性纤维性假瘤（CFP），是近20年来新认识的罕见的发生于皮下和深部软组织的良性纤维性病变，影像及临床极易误诊。CFP尽管被称为假瘤，但其发病机制还不十分清楚。有人认为它可能是炎症或反应性瘤样病变的一种表现形式，也有人认为它可能是炎性肌纤维母细胞瘤最终演变的硬化阶段，该病发病年龄为5~67岁，女多于男，四肢最常见，其次为躯干、腹股沟、阴囊、头颈部，极少累及腹膜、肠系膜、网膜、小肠浆膜及前纵隔胸膜及腹膜后等处，大小2.5~15.0cm之间，多为3~5cm，临床多表现为局部缓慢生长的无痛性肿块，如有内脏病变可有相应临床表现。大体上肿块质硬、界限清楚、无包膜，切面灰白色，质地坚硬。本病为大量玻璃样纤维硬化组织，有少量梭形纤维母细胞等淋巴细胞和浆细胞浸润。多是在退行性变的基础上出现灶状或遍及瘤体的砂砾样钙化。
CT表现：
肿瘤内显著多发钙化为其特点，钙化可表现为粗大、斑点状或条带状。
鉴别诊断：
1）畸胎瘤：以良性畸胎瘤多见，常位于前纵隔，多为实质性，可同时存在大小不等的囊腔，内含外、中或内胚层组织的衍生物如毛发、牙齿、软骨、平滑肌、支气管或肠壁等。部分畸胎瘤可以恶变。CT表现为多种混杂密度的占位肿块；
2）纤维瘤病：纤维瘤病是来源于纤维组织的肿瘤。肿瘤好发于肌肉、腱膜和深筋膜等处。习惯上分为腹外型、腹内型和腹壁型。发生于四肢较躯干多，儿童多发于四肢，成人多发于躯干。肿瘤多界限不清，浸润性生长，无包膜，坏死或钙化少见。
3）如果考虑病变可能是纵膈性肺癌，那么鳞状上皮化生也需要鉴别或需要考虑。

宁静志远

考虑畸胎瘤可能性大。