CT2410:膀胱炎症还是肿瘤

LNHSDM

膀胱充盈尚好,右侧膀胱壁局限性增厚.
首先考虑:膀胱癌
[病因病理]
    膀胱肿瘤可分为上皮性和非上皮性肿瘤两大类。前者占95％以上，为中、老年人疾病，病理上分为乳头状瘤、乳头状癌及非乳头状癌（占少数，如鳞癌和腺癌）三种，但由于所有上皮细胞肿瘤都有多发、复发及间变的倾向，临床上对已发现的膀胱瘤，均以恶性瘤对待。非上皮性肿瘤大都为肉瘤，成年患者多为平滑肌肉瘤，幼儿则为横纹肌肉瘤，也称葡萄状肉瘤，肿瘤呈多数黄色息肉样或葡萄样肿物，属于异常发生学起源的罕见胚胎性肿瘤。
[临床表现]  
   临床上与上皮性肿瘤症状不同，血尿少而肿块和排尿困难较突出，尤其是发生于近膀胱颈处者。
[影像学表现]  
   ct表现：能发现早期膀胱肿瘤及肿瘤浸润的范围和程度，并能较好显示肿瘤对邻近结构的侵犯及有否淋巴结转移，进行较准确的肿瘤分期。早期乳头状癌呈结节状或乳头状，较大乳头状癌则呈不规则形或菜花状，非乳头状浸润癌则呈表面不规则的膀胱壁增厚。少数病例，ct可见肿瘤钙化。当癌肿侵及膀胱周围组织，可见膀胱壁外缘毛糙，进而可见膀胱壁周围脂肪间隙内出现软组织肿块。
    ct对膀胱横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤也有特征性表现。二者均显示为膀胱内多个大小不一的小球状或葡萄状软组织肿块影，发生于膀胱颈者；常并发膀胱壁增厚。
鉴别诊断:膀胱炎
[病因病理]
    膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。
[临床表现]  
    主要为尿频、尿急、脓尿及不同程度的血尿。慢性炎症病人症状较轻。尿液检查有白细胞增多及红细胞。尿培养可找到致病菌。
[影像学表现]  
     ct表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。
    敬请高手斧正

ssh7471

以下是引用yang4132在2005-12-15 20:17:00的发言：[br]膀胱内 左侧输尿管下段结石，膀胱右侧及后壁增厚，无结节，结合病史半年，考虑泌尿系结石并膀胱炎。

wawaquan

泌尿系结石并膀胱炎。

郭凯

我支持4楼：膀胱内 左侧输尿管下段结石，膀胱右侧及后壁增厚，无结节，结合病史半年，考虑泌尿系结石并膀胱炎。膀胱壁增厚建议做膀胱镜

huangaiying1

考虑膀胱及左侧输尿管结石，膀胱炎，建议膀胱镜以除外膀胱癌的可能

jiajie

ssl1_1

膀胱内 左侧输尿管下段结石，膀胱右侧及后壁增厚，无结节，结合病史半年，考虑泌尿系结石并膀胱炎

cefcmj

膀胱右后壁不均匀增厚，膀胱内及左侧输尿管下段结石，无血尿，考虑泌尿系结石并膀胱炎。

lushijun

支持3楼意见

木子

结石并膀胱炎。