CT2423:讨论上腹部

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小肠恶性肿瘤，淋巴瘤？

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考虑小肠平滑肌肉瘤可能性大。软组织肿块，其内见气体及液平面以及少许对比剂，无明显肠梗阻征。

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无可讳言，这是一个好病例。
(1)首先从定位上来说------病变来源于消化道，还是来源于腹腔内。
   1)如果来源于消化道------是来源于十二指肠、空肠、还是升结肠的肝曲下？
   2)如果来源于腹膜腔，此病变又会是个什么？
(2)影像学表现与分析：
   1)肝曲下的一个较大的软组织密度占位，病变的边界相对清楚，增强时有较为明显的不均匀性强化。平扫时病灶内可见不规则的低密度，在增强时亦未见强化，但从相对密度值来看，此不规则低密度应不高于腹部的脂肪，甚至于还要低一点儿。
   2)软组织占位性肿块的后方，似乎仍可见未充盈肠管形态伴行，从其走行上看应为升结肠。
   3)软组织肿块的最上方层面与胃窦区及十二脂肠关系甚密，由于本病患者在扫描时造影剂已进入下面的肠管内，而胃内及十二指肠、上部空肠内充满了低密度的充填物？(想请问楼主的是------平扫图片是同一次检查吗？)这样给本病的定位也提高了难度。
   4)肿块内的不规则形态的低密度------应该说是高于空气的密度，大致与脂肪相当，如果是发生于肠管上，此征象又如何解释？
   5)消化道检查：胃，十二指肠，空肠上部未见明显的狭窄。下部空肠或上组回肠区域钡充盈不佳------空-回肠区占位？还是腹腔内占位包裹压迫肠管。
  6)腹腔内未见到明确肿大的淋巴结。
诊断：
  根据以上征象
  1)基本上可以排除结肠癌，而来源于小肠的恶性或低度恶性肿瘤不能排除
  2)来源于肠壁周围组织的肿瘤亦不能排除。
定性：
  1)小肠原发性淋巴瘤
  2)小肠间质瘤

航书

空肠平滑肌肉瘤可能大。淋巴瘤待排。

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定位：小肠。
理由：1肿块中间可见含气的肠腔。
      2下方几个层面可见气液平面。
      3中间可见残余的阳性造影剂。
      4远端可见与正常的小肠的移行区。
其它表现：
平扫：肠壁增厚明显，呈非对称性。增厚的肠壁密度不均匀。内外边缘不规则，
肠腔呈不规则的狭窄和扩张，外缘比较清晰但部分毛糙（是否临近的肠管所至）
病变受累的肠管较长。周围的肠管受压移位明显。肠系膜受压移位（是否受累
很难辨），肠系膜上a，v移位不明显。右肾前筋膜受压后移（是否受累由于病灶较大
很难辨）
增强：各期增强扫描病灶只是轻度不均匀强化，而且其中可见始终不强化区。
临床表现：只是上腹部不适3月。
综合考虑：小肠淋巴瘤

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支持来源于小肠的平滑肌瘤.

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多考虑为结肠癌的可能性大期待病理

东北

支持结肠癌

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ct可见右侧近胃窦区空肠壁明显增厚，肠腔不规则狭窄，其内可见液平面，腹腔内未见明显增大的淋巴结影，考虑空肠平滑肌瘤可能

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以下是引用lushijun在2005-12-20 16:09:00的发言：[br]图片？？？？？

复习一下，加深印象
战友的图象非常漂亮，只是小了些，放大后仍不失真。
此病例的定位是诊断的关键，定位准确给以后定性提供了极大的方便。
1，        是在小肠还是在大肠？a，从造影时相看，应该在小肠。正常情况下钡剂从小肠到回盲部，大约30分钟左右，而到横结肠需要3--6小时，即使是使用胃复安，也需要90分钟以上。本例在胃肠造影第7辐即可显示病区，显然也就是10多分钟的时间。造影剂不可能到达横结肠。b，小肠自左—中—右，然后向下再向右上进入回盲部。典型的小肠鱼肋样黏膜逐步减少直至消失，而本例空肠黏膜和病区呈直接过度，可以肯定位于空肠或空/回肠交界处。
2，        是小肠病变还是腹腔病变？从病区中心部分空腔看，空腔形态多变，成裂隙状，有与空肠同等密度的造影剂，应该是肠腔，肠壁环行偏心性增厚。虽然不能测ct值，但脂肪成团块样堆积，应该成片状，不难鉴别。
确定为小肠肿瘤（crohn s病可以肠壁增厚，但本例明显成软组织块，可排除）那么范围小多了，首先需排除转移瘤。原发性肿瘤以平滑肌瘤最常见，其次腺瘤，类癌，淋巴瘤等。根据瘤周是否浸润，内部是否有坏死，有无腹腔淋巴结肿大等作进一步良/恶性鉴别。