V0006(CT):肝多发占位（已公布随访近期结果）

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pp的发言值得考虑，单从肝右叶大病灶强化特点来看具备胆管细胞型肝癌和肝血管内皮细胞瘤的表现，但周围胆管未见明显扩张改变，故不能排除肝血管内皮细胞瘤，本例afp（－），门脉未见血栓形成，故肝细胞型肝癌病肝内转移的可能性不大。
本例如此多发病灶又有典型牛眼征相像，符合肝内多发转移瘤，建议1 积极查找原发灶2 肝穿刺活检除外肝血管内皮细胞瘤。

frzh

成为vip后我真的可以打开眼界了，这是我回复的第一个帖子请大家多多指正。
肝脏多发恶性占位是可以肯定的，但是是原发，还是转移呢。在没有其他检查材料的情况下，我分析一下。肝脏。右后叶的肿瘤最大，增强后其内可见多个似有分隔的低密度灶，其内密度不均匀，但与原发癌分隔不同，原发癌分隔是分成大小近乎相等多个规整低密度灶，这些低密度灶相互融合，但是这例肝右后叶的我觉得用强化后成囊实混合密度更为准确，中心区可能为囊变坏死，所有的病灶在增强后的动脉期均表现为不均匀强化，以后向中央逐渐填充成略低密度，成牛眼征表现。而且所有略小病灶在肝实质内成散在不均匀分布，这样更符合肝转移癌的诊断。

国王

肝内多发占位性病变增强早期病灶边缘有强化，部分呈‘牛眼征’，延迟，无造影剂进入可除外血管瘤结合临床资料首先考虑转移，建议找原发灶，但多中心生长肝癌不能排除

caihe

该病例肝右叶表现多发性大、小不等结节状等低密度影，增强见大结节病灶边缘凹突不平，似见“裂隙”征，病灶亦见粗细不均迂曲间隔，病灶血供“快进快出”不明显，象乏血供病灶，结合afp(-)，考虑：原发性肝细胞癌亚型(纤维板层型肝细胞癌)可能性大，亦不除外原发性肝细胞癌并肝内转移。

jiangjing

肝右叶及左叶内段见多发大小不一的结节状低密度影，最大病灶位于右叶后段。早期病灶强化不明显，随时间延长边缘逐渐出现环形强化影，未见腹水、淋巴结肿大、瘤栓及肝硬化与胆管扩张等改变。临床：45岁  无明显的临床表现，aip[-]。考虑肝转移瘤。鉴别原发性肝癌[无快进快出强化征，无门静脉癌栓，无肝硬化，afp阴性]

lihuuuu

患者到上级医院诊为肝转移瘤后抛弃继续诊治 尚未发现原发灶 有新的临床资料及时上传。
谢谢同仁们回帖，代表患者家属表示感谢！

sgl163

肝 癌诊断与鉴别诊断简论
            一、诊断
            1977年全国肝癌防治研究院协作会议拟定的诊断标准如下。
            （一）临床诊断
            具有下列条件之一者：
            1.如无肝癌其他证据，甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性或定量大于500mg/ml，持续7个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
            2.有肝癌临床表现，加上同位素扫描（或肝造影），超声波、x线横膈征、酶学检查中3项肯定阳性，并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。
            3.有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移，如肺、骨、锁骨上淋巴结等，可血性腹水（或腹水中找到癌细胞），并能排除继发性肝癌者。
            （二）病理诊断
            组织学证实为原发性肝癌。
            （三）临床分期
            1.分期
            ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者。
            ⅱ期：超过ⅰ期标准而无ⅲ期证据。
            ⅲ期：有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移。
            2.肝癌tnm分类
            1987年由uicc主编的《恶性肿瘤的tnm分类》第4版中对肝癌tnm分类如下：
            t1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯。
            t2：单个结节，≤2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或单个，＞2cm，未侵犯血管。
            t3：单个结节，＞2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或多个结节，伴或不伴血管侵犯。
            t 4：多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉主支或肝静脉。
            n1 ：局部淋巴结转移。
            m：有远处转移。
            日本则进一步将肝癌分为ⅰ期（t0n0m0）、ⅱ期（t1n0m0）、ⅲ期（t1n0m0或t1～3n1m0），ⅳ期又分为ⅳa（t4n0～1m0）、ⅳb（t1～4n0～1m1）。
            我国tnm分期与日本分期相同。
            二、鉴别诊断
            临床上需与肝癌鉴别的有下列疾病：
            1.继发性肝癌
            肝脏血源丰富，全身其他系统的癌肿可经血液、淋巴液或直接蔓延而转移至肝脏，最多的是消化器官或腹内其他器官癌肿。与原发性肝癌相比，继发性肝癌症状一般较轻，发展较慢，多有原发癌灶相应的症状，除个别源于胃、胰的继发性肝癌病例外，afp多呈阴性。故凡肝癌者应注意检查胃肠道、呼吸系统、泌尿系统、乳腺等，以确定或排除转移性肝癌，以利于治疗。
            2.肝硬变 病情发展缓慢，肝可不肿大或略肿大，质硬，表面较平或可有小结，边缘锐利、整齐，afp阴性，同位素扫描、b超均能鉴别。
            3.肝脓肿 尤其是阿米巴肝脓肿临床表现颇难与原发肝癌鉴别，但通过反复多次超声波检查可有液平反射，血清afp阴性，必要时作诊断性肝穿刺。
            4.其他 应考虑到其他上腹部肿物，如胰腺肿瘤或囊肿、肝或腹膜结核、胃癌等，可通过病史、体征及多种检查方法进行鉴别。

shibing

肝内转移瘤

dangjiancai

肝内转移瘤

摘星空竹子

肝内多发转移瘤