ZT0024：消化道钡餐-大肠篇

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乙状结肠肿瘤

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结肠癌

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结肠息肉（polyp of colon）
[病因病理]
    结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，后者有一定家族遗传因素，恶变机会也多。
    息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。
[临床表现]  
    无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合。如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便。
[影像学表现]  
    钡灌肠检查表现：
    1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。
    2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。
[鉴别诊断]
    结肠息肉需与肠内气泡和粪块鉴别。气泡转动体位时移动范围常较大，粪块外缘不规则，压迫时往往碎裂。


结肠息肉。钡灌肠充盈相（上图）示脾曲处卵圆形充盈缺损。钡气双重相（下图）清晰显示息肉块影，并见其蒂与肠壁相连。

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乙状结肠冗长

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-15 10:56:30 修改过]

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乙状结肠冗长

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-15 10:57:08 修改过]

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结肠crohn 病(图片来源:中国医学影像学杂志2002 年第10 卷第4 期313)

图1 　盲肠及升结肠下段肠腔粘膜可见横形,纵行裂隙状溃疡,分布间隙不匀,互相交错成典型crohn 病卵石状,内侧肠壁龛影深度不一,呈假钮扣状,病变累及回肠末端,术前诊断为盲肠结核。　图2 　升结肠下段内侧肠袋消失,肠壁增厚僵直,肠壁纤维化偏侧性肠腔狭窄伴肠管短缩,回肠末端与盲肠移行段粘膜增粗、变平。图3 横结肠双重象可见多枚散在大小不等隆起充盈缺损,边缘多清楚,呈假息肉样改变。图4 　结肠多段病变,乙状结肠、降结肠粘膜普遍增厚,横结肠脾曲段溃疡龛影较深,突出肠壁呈假憩室征。升结肠肝曲段偏侧性肠腔狭窄,肠袋消失,盲肠及回肠移行段肠管短缩,回肠末段不规则肠壁增厚,可见小刺状龛影。

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全结肠无神经节细胞症(放射学实践2001 年1 月第16 卷第1 期)

　图1 　经胃管碘油造影后行钡灌肠造影,可见乙状结肠、降结肠充盈呈细绳状,看不到狭窄段、移行段及扩张段,双侧腹腔可见造影剂散开,片状涂布,小肠内胀气明显。图2 　24h 复查,腹腔内造影剂散开,到达双侧膈下,而胃及结肠内造影剂仍没有排空,小肠内仍胀气明显。

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结肠腺瘤恶变(图片来源:实用放射学杂志1998 年8 月第14 卷第8 期)

图1　a 　乙状结肠管状腺瘤恶变, 充钡图像显示充盈缺损　b 气钡双重图像显示表面不规则钡点和小颗粒状负影  图2　直肠乙状结肠交界处绒毛状腺瘤恶变, 分叶状, 表现不规则小钡点和小颗粒状负影

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直肠中段癌
女性，62岁，大便次数增多，便血一年余，渐消瘦，肠镜检查活检为直肠腺癌。  






直肠中段见一段环形狭窄，最窄处约0.4-0.5cm，长约6-7cm.

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乙状结肠腺癌伴结肠套叠
男性，58岁。腹胀腹痛反复发作2个月。




x线表现:腹部平片示小肠扩张和气液平面。钡灌肠示钡剂在乙状结肠处受阻，断端不规则，并见弹簧状粘膜，加压后钡剂通过，显示乙状结肠向心性狭窄，与正常肠段分界截然。
手术病理：乙状结肠腺癌伴结肠套叠