CT2445:肾多期强化扫描，请战友讨论！谢谢！！

乡医

老年，男性，无痛血尿，右肾低密度占位，轻度强化，考虑右肾占位伴肝右叶转移。（肾脏低强化、囊变报道不在少数）定性还得依靠病理。

jiajie

以下是引用huangaiying1在2005-12-26 16:15:00的发言：[br]ct所见：右肾上极可见一椭圆形低密度影，于增强三期病灶均呈环形强化，以静脉期为著。[br]临床：尿线变细，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}8月[br]ct诊断：右肾上极结核性肉芽肿，肝右叶小囊肿[br]鉴别：右肾癌：一般血供丰富，增强后实质部分均为一过性明显强化，呈速升速降的特点[br][br][br]

临床：尿线变细，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}8月-----有3年病史也不支持肾癌。还是支持结核干酪性坏死灶。

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男，59岁。因尿线变细，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}。
影象；右肾上极椭圆形低密度影，于增强三期病灶均呈环形强化，病变区无强化。肝右叶下段结节样低密度影，无强化。
考虑；59岁，血尿，右肾上极椭圆形低密度影，无强化。主要在于肾癌与肾炎性包块之间的鉴别。
a,肾癌，ce检查肾实质明显强化，而肿瘤密度由于缺乏肾小管而增强较少。需考虑到肾癌的可能，本例临床资料显然不支持。另外，下腔静脉及肾静脉以及肾周也未见到支持征象。
b,肾炎性包快，1，黄色肉芽肿性肾盂肾炎。常拌有肾盂结石，可排除。2，脓肿，无临床支持数据。3，肾结核性肉芽肿，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}，膀胱镜见三角区黏膜充血等均提示肾结核向肾盂，输尿管，膀胱蔓延的趋势。符合泌尿系结核的特征。另外，肾结核多继发于肺结核，如果胸片看到结核灶，可作为重要佐证。
综上所述；肾结核肉芽肿》肾癌。肝右叶囊肿。

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有肾上极低密度，增强三期边缘均有强化结合病史三年，考虑右身结核，肝为小囊肿。

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支持肾癌,右肝后叶考虑小肝囊肿.

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右肾癌伴肝脏转移可能大。建议穿刺活检。

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首先考虑右肾癌伴肝转移可能。不支持结核，膀胱镜提示双侧输尿管开口良好，膀胱本身未见明显结核灶，紧提示膀胱三角充血，肾结核一般为逆行感染，输尿管应该首先有病变。个人认为膀胱三角充血是因为右肾的出血对膀胱的刺激造成的炎性反应。

向医生

右肾上极见一结节样低密度影，增强扫描病灶边缘强化；肝右叶后叶下段见一结节样底密度影，增强后仍为低密度，其内见更低密度影，腹腔及腹膜后淋巴结不大。   
   考虑：右肾及肝脏炎性病灶：以结核可能性大。

    分析：右肾低密度结节，如果是肿瘤，病灶这么小，应以异常增生为主，本例病灶内以坏死为主，这种情况最多见于结核空洞的干酪样坏死。另外，本例肝脏内的小结节，增强扫描没有小肝癌的快进快出特点，也没有血管瘤的边缘强化及向中间充填的特点，又没有错构瘤的脂肪样密度，更没有支持局灶结节增生和肝腺瘤的征象，所以我认为还是一个炎性病灶。

longxiang

支持tb肉芽肿

sangyarong

右侧肾上极病灶，动脉期边缘有轻度强化，静脉期及延时期病灶内变化不明显。只有边缘强化。结合临床病史及年龄及白细胞增高考虑1、黄色肉芽肿性肾盂肾炎。2、少血供肾癌（乳头状或不典型性囊性肾癌。3、肝内病灶无特异性。