CT2456:[原创]右上肺病灶请求会诊

lz8320473

病变呈软组织性团块影像，形态不规则，示有明显的分叶征；短毛刺征；胸膜凹陷征；周围无卫星病灶。
考虑；肺癌可能性大。理由1，具有恶性特征的软组织块。2，女性,75岁，肺癌高发年龄。3，无临床症状。
鉴别诊断；1，渗出性病变，肺—纵隔窗差别较大，本例显然是一个软组织块。2，结核球，可以有分叶，胸膜凹陷等，但多有包膜，边缘较光整，周围有卫星灶。3，炎性假瘤，病人大多有急性或慢性肺部感染病史。
建议；1，穿刺，此部位易于实行。2，c+根据增强情况进一步明确或排除。

gbj8004

多考虑为周围性肺癌

wrancelan

周围型肺ca

yang4132

只能靠穿刺病检了。

pp

ct特点：
①右肺上叶后段外带软组织肿块病灶。
②形态：近似楔形，有沿支气管血管束分部趋势。
③边缘：胸膜侧边缘清楚并向心性弓形凹陷；内侧缘边缘模糊，并成锯齿状改变；后侧（脊柱侧）缘平直清楚。
④支气管增粗和聚拢，小支气管扩张。
⑤可疑有支气管进入病灶内，我不敢确认！（fop特征性表现为有明确的支气管血管束进入病灶）有无病灶边缘出现截断现象我也不敢确认！因为楼主薄层图片不全，且有扫描层厚有关！
⑥胸膜增厚粘连。
⑦显示层面纵隔未见确切淋巴结转移和肺内、肋骨转移征象。
病史：（女性,75岁,无发热,轻度咳嗽,无血丝,无胸痛。）无特异性。
印象：周围型肺癌？炎性病变（局灶性机化性肺炎）？
分析：
1、支持周围型肺癌的征象：①年龄75岁；②边缘有分叶状改变； ③病灶边缘出现截断现象？（周围型肺癌引起的支气管血管束异常表现为支气管血管束呈串珠样增粗，至病灶边缘出现截断现象）；
2、支持局灶性机化性肺炎：①形态：近似楔形，有沿支气管血管束肺部趋势；②内侧缘边缘模糊；③胸膜侧边缘清楚并向心性弓形凹陷；（崔允峰提出“向心性弓形凹陷症”的出现有利于fop的诊断）；④小支气管扩张管壁增厚（病灶周边支气管壁增厚伴管腔扩张对支持炎性病变和结核病灶的诊断有重要鉴别意义，而极少见于肺癌）；⑤支气管血管束的增粗和聚拢。
诊断：炎性病变（局灶性机化性肺炎）＞周围型肺癌。

参考文献：
①高分辨率ct正向概率判别法在肺结节鉴别诊断中的应用研究  周旭辉  李子平  中华放射线杂志2005年第1期。
②孤立性结节（spn）的处理策略  刘士远    肖湘生   中华放射线杂志2005年第1期。
③局灶机化性肺炎的影像学表现   宋伟　严洪珍　杨永兴 中华放射学杂志 2000年第1期

[本贴已被 pp 于 2005-12-27 20:56:54 修改过]

huangaiying1

支持右肺中心型肺癌

乡医

病变呈软组织性团块影像，形态不规则，示有明显的分叶征；短毛刺征；胸膜凹陷征；周围无卫星病灶。
考虑；1、肺癌可能性大。理由1，具有恶性特征的软组织块。2，女性,75岁，肺癌高发年龄。3，无临床症状。  2、炎性假瘤暂不排除，理由此病灶大体并不是等高等宽球体，形态不规则，示有明显的分叶征；短毛刺征；胸膜凹陷等征炎性假瘤也可出现，甚至可以痰中带血。3、建议增强或穿刺活检。

caihe

支持pp的分析，查了很多资料辛苦了。肺窗与纵隔窗比较，纵隔窗病灶明显小，亦未见胸膜凹陷征，纵隔淋巴结无明显肿大，故考虑炎性病变(炎性假瘤)>周围型肺癌的诊断。

maoxiaow

右肺上叶后段典型结节病灶，边缘有深分叶，毛刺，胸膜凹陷和空泡征，基本具备了周围型肺癌的主要征象。因此考虑为：1、周围型肺癌，腺癌的可能性大，建议：穿刺活检。2、老年性肺气肿。

ygdygd123a

考虑肺癌