CT2475：[讨论]胸部

航书

支持周围型肺癌。建议查腹部ct除外腹腔占位

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结核。

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病灶位于左肺上叶尖后段,呈软组织密度,形态不规则,有毛刺,临近胸膜有增厚,且部分与病灶呈线壮相连,灶内见点状空气支气管影，患者有糖尿病,综合考虑为肺结核瘢痕癌变.  胸膜腔积液不排除胸膜转移

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支持结核。

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ct所见：左上叶后段不规则结节影，分叶不甚明显，周遍有不规则长短不一棘状突起，周围血管纹理呈辐射状向病变区聚拢，可见胸膜凹陷征，右下肺另见不规则片影，其中部分呈结节状，纵隔窗未能见到明显结节，病灶外侧两侧胸膜肥厚，右侧少量胸腔积液。
印象；肺结核，右侧少量积液。理由1，糖尿病（2）型12年，容易并发；2，卫星灶，两肺可见；3，病灶附近血管呈辐射状向病灶聚拢说明病灶时间较长。
鉴别诊断；肺癌（腺癌，癍痕癌），单从左上肺阴影较难鉴别，结合右肺病灶，结核可能性大。球形肺炎；多位于下肺野，临床上常有近期感冒发烧史，白血球增高，短期治疗后病灶多有缩小。
建议（引用dxy一位主任在我上传一个类似病例的发言原文）
建议：
1：穿刺活检。位置较表浅，可以进行。
2：增强，可以进行鉴别：病灶结节增强特点鉴别：
1）：恶性结节增强的幅度大，超过20hu，时间、密度曲线：上升速度快，达峰值后持续在一定的高值，血液灌注高，85%为均质增强，以上特点主要与瘤周新生血管多及其结构特点有关；与肿瘤代谢旺盛有关；增强幅度值约：大于20hu而小于80hu；
2）：炎性假瘤的增强特点；上升速率快，为非均质增强，峰值达43.6%，特点上升快，达峰值后稍有下降，然后再度增升高；增强幅度值大于20hu最大增强值可大于100hu；
3）：良性结节时间密度曲线低或几乎无升高，不增强或单边缘增强；强化值多小于20hu。结核的增强特点为增强不明显，小于20hu。

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患者烧心,首先考虑结核、其次考虑肺癌。

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左上肺尖后段软组织影,边缘见毛刺,周围可见条索状影,首先考虑:瘢痕癌

乡医

疤痕癌可能性大

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这类病人首先要考虑糖尿病所致炎性改变,应该严格控制血糖,并抗炎治疗后复查.

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考虑周围型肺癌可能