CT2581:肝脏占位,请会诊

天天红

fnh

X线

类圆形低密度灶，动脉期明显强化，静脉期密度相对减低。符合肝癌表现。

jiajie

不论平扫还是强化，病灶的密度始终与胰腺保持一致，结合临床无症状的病史，考虑异位胰腺。

yang4132

三期扫描符合肝癌表现。

yunhong

肝左叶良性肿瘤，考虑fnh，建议mr。

sxdongfang

jiajie版主说的有理，本人支持！考虑是一个异位于肝脏左叶外生的迷走胰腺：

病史：男,25岁,因上腹部刀刺伤而做胸腹部ct检查,偶然发现胆囊窝前有一实性占位性病变。（平时无临床症状）
    5个月后ct扫描肝脏占位性病变大小、密度及形态无明显变化。（不支持肝癌及腺癌诊断）
    平扫及增强扫描病灶与胰腺始终保持一致。（与胰腺组织类型一致）

    异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见；胃次之；空肠；回肠与meckel憩室；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、模结肠、阑尾、脐孔等处。
    异位胰腺多无临床症状，可在手术或尸检中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化时，可出现以下6种临床类型：
    1.梗阻型：生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特氏壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。
    2.出血型：异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血、糜烂，或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。
    3.溃疡型：位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠粘膜而形成溃疡；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，然后发生溃疡。
    4.肿瘤型：异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起；
    5.憩室型：异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在美克尔（meckel）憩室内最为常见，并可出现憩室炎、出血等症状。
    6.隐匿型：由于异位胰腺是先天性发育异常，因此，有些病例可终生无任何症状，或在手术或尸检时偶然被发现。
   
诊断：异位胰腺多数不引起任何症状，目前也缺乏特异的检查、诊断方法。

我认为：可以定期ct或mri检查随访观察其变化。

不知有否最终结论，期待中！！谢谢向主任提供病例！！

xiaoniu

5个月后ct扫描肝脏占位性病变大小、密度及形态无明显变化，平扫及三期增强扫描图片所示：肝左叶圆形略低密度肿块阴影，突出于肝脏面，无论平扫还是增强，其密度变化始终与胰腺密度变化一致，其内有血管影显示，包膜完整。多考虑异位胰腺组织。

sxdongfang

积极的诊断方法：可以行腹腔镜检查，不过是有损伤的办法。发现问题可手术切除或者直接切除之。术中行冰冻切片检查。
异位胰腺组织大多数呈淡黄色或淡红色，单个分叶状结节，偶见多个。当然，深在者则为外被组织之色。

听蝉观竹

同意异位胰腺的诊断。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2006-1-14 21:47:20 修改过]

lkc8963

以下是引用jiajie在2006-1-14 19:25:00的发言：[br]不论平扫还是强化，病灶的密度始终与胰腺保持一致，结合临床无症状的病史，考虑异位胰腺。

说的有道理！！不管结果是否正确，能有这个考虑的确令人pf啊！