X0516:[转贴]女,3岁,半年前发现走路跛行,请大家帮忙看看！

ctm · 发表于 2006-1-22 07:35

表现不多说了。
考虑：石骨症。以下摘抄。
主要表现为骨硬化，成型异常和骨中骨。全身大部分或所有骨胳密度增高硬化，但
下颌骨很少累及，颅骨亦较轻。病变通常在儿童早期就很明显。硬化程度和范围可差异
很大，从密度增高不明显到显著浓白，与发病年龄有关。骨硬化可表现为无定形、横行
带状和纵形长条状。硬化区骨结构(皮质、髓腔、朗板和骨小梁)消失而不能辨认。
重型全身所有骨路普遍性硬化。骨皮质、松质、既板和韶腔完全不能分辨。骨成
型收缩差，长管状骨两端明显扩张，骨干增祖。股骨近端常发生谈滑脱和病理骨折。下
颅骨改变通常较轻。
轻型管状骨硬化以干脆端．尤其在生长旺盛端改变显著．如股骨、挠骨远端，脆
骨、肋骨近端，辈骨远侧和指骨近侧，骨结构消失不能分辨，骨干仍可见透亮的攫腔影。
干预端可有多条平行的横行或波纹状浓密度，间隔以松骨质，有时可为仅有的x线征象。
干活端硬化亦可表现为纵行条状致密影。骨成型收缩差，致干筋端呈杆状增租。既骨化
中心、碗和附骨表现为周边部分硬化，而中心部位仍可见松质骨结构。
骸骨冀和椎体也有特征性改变。筋骨的致密带与筋骨崎平行．呈同心弧状排列，形
如年轮。脊住的所有惟体上下绕增厚致密，中间夹以松质骨，似夹心蛋糕，称为夹心椎。
肋骨骨皮质显著增厚，髓腔狭窄，锁骨和肩肿骨亦有同样改变。
颅底骨致密增厚，尤以蝶骨体明显．前后床突致密增厚呈柱状。颅盖骨较少累及。
“骨中骨”是本病待征表现之一，在骨内有一雏形小骨，大小和形态类似新生儿的骨
路。这是硬化过程在出生时中止而未被吸收的证据。这种表现多见于椎体、骨益和短管
状骨。
二、诊断要点
本病临床上易发生骨折、贫血及肝、脾和淋巴结肿大。全身所有软骨化骨的骨赂均
表现硬化改变，下颅骨和颅盖骨影响较轻。硬化区骨结构消失不能辨认。硬化表现在管
状骨干既端呈横行带状，既和不现则骨发生在周边部．镐骨冀呈同心圆状排列．惟体呈
夹心蛋糕样。“骨中骨”表现颇具特征。干谎端杆状增粗。

caihe · 发表于 2006-1-22 08:15

该病例认为石骨症诊断证据不足，因为见过石骨症病例，石骨症病例四肢骨骨皮质、骨髓腔密度难辨论，而该病例未见此征象，相反上肢骨骨干中段骨髓腔密度减低，皮质变薄，双尺桡骨中下段还见延纵轴类圆形透亮影。该病例因为是三岁女孩，脊柱的形态是正常，而不是“夹心蛋糕”征。
思来想去，会不会是氟骨症呢？血液方面疾病引起全身骨骼改变呢？只是瞎猜，没有足够佐证。

livingod · 发表于 2006-1-22 18:05

股骨头骨骺缺血性坏死

枫叶 · 发表于 2006-1-22 20:50

该病例认为石骨症诊断证据不足，因为见过石骨症病例，石骨症病例四肢骨骨皮质、骨髓腔密度难辨论，而该病例未见此征象，相反上肢骨骨干中段骨髓腔密度减低，皮质变薄，双尺桡骨中下段还见延纵轴类圆形透亮影。该病例因为是三岁女孩，脊柱的形态是正常，而不是“夹心蛋糕”征。
思来想去，会不会是氟骨症呢？血液方面疾病引起全身骨骼改变呢？只是瞎猜，没有足够佐证。

caihe说
版主分析得不错，，横看竖看都不似“斑点骨”！！！！！

向武昌 · 发表于 2006-1-22 21:59

1.儿童期石骨症并骨折；2.铅中毒类.

乡医 · 发表于 2006-1-23 01:27

该病历是转帖云南影象网的讨论病例，有结果的话我会及时告诉大家的。大家也可登陆http://www.ynradiology.net/bbs/dispbbs.asp?boardid=12&id=808&page=1了解结果。

X线 · 发表于 2006-1-23 03:35

x线表现不再赘述。
个人意见：考虑多发性骨髓硬化症并左股骨颈陈旧性骨折。
鉴别：石骨症，成骨不全。

lushijun · 发表于 2006-1-23 17:10

左股骨颈干骺软骨发育障碍（不全）

周杭 · 发表于 2006-1-24 05:44

caihe大哥分析极是,全身性骨骼疾病可能性大,石骨症可能性不大,单凭一张片子真的很难说.

caihe · 发表于 2006-1-24 07:15

该病例欲请乡医再辛苦一下，有结果告诉大家，谢谢您了!