V0015：少见的全身骨骼疾病，请分析。

jiajie

我感觉我在vip区讨论略显用力过猛，发挥失常。大家有没有同感。
本病例唯一的阳性征象就是：左侧股骨头稍变小，股骨颈变短、变扁，上弧线不连续。余骨质结构未见明显异常，造成错觉的原因主要是照片显示范围过大，上肢的投照条件比骨盆要小得多，显示出来的效果是我们平时未用的条件，过度曝光。
考虑股骨头骨骺缺血坏死。
（我把图片处理一下大家看看）

jiangjing

石骨症x线特征---管状骨皮质增生，髓腔狭窄，干骺端有深浅交替的横纹；骨盆可见同心性致密波纹，脊椎呈夹心蛋糕状改变。此外颅骨肋骨等密度显著增加。[所以石骨症诊断不怎么恰当]。
氟骨症病变广泛病度增高与石骨症相联系似。但前者病变分布以躯干为主，而向四肢递次减弱，手足较小改变；其病变骨纹理增粗，密度增高，呈粗纱布网格样，而无后者那样全部均匀致密；前者常见明显的韧带及骨间膜钙化。这些是本病例所没有，所以不考虑氟骨症。
考虑1髋内翻畸形可能[表现我在x线讨论栏目已有叙述]。2骨缺血坏死？？[股骨头密度改变不明显，无囊变征，形状无明显变扁]可作mri检查

caihe

认为该病例就该片而言，双上肢骨、骨盆及双股骨的骨结构还是有问题，骨皮质、骨髓腔结构不清，干骺端骨密度增高，用摄片条件不好所致，难以解释。再者右股颈干骺端纵行透亮影，不应该认为正常的吗？

听蝉观竹

我认为这张ｘ光片应该重新拍过（虽然要多吃线也没有办法），要按各个部位分段拍照，因为不同的部位的拍摄条件相差很大（尤其是小儿），这个病例就是如此：骨盆和脊椎曝光不足，而上肢又曝光过度。

不好意思！一家之言，仅凭过去多年前的经验，没有依据只是感觉。敬请批评指正！

lz8320473

我也觉得为慎重起见，分部位重新投照比较妥当，既然已经发现问题，尤其涉及到代谢性骨病的诊断，对照片质量要求更高，仅凭一张像投照条件差异太大，可能导致错误结论。与其如此，不如重新投照，虽然射线多了点，没办法。

X线

本病例x线重点：1、多发性斑片状骨髓腔密度增高，增高区边缘不清。2、左侧干颈角变小，左股骨颈远端
见陈旧性骨折线，并见局限性骨质增生、硬化（有些征象上面已谈过，不再重复）.
个人意见：考虑多发性骨髓硬化症并左股骨颈陈旧性骨折。
鉴别诊断：1、石骨症。2、成骨不全症。

[本贴已被 x线 于 2006-1-22 19:25:56 修改过]

lkc8963

楼上都说得很全，也来个抛砖引玉吧：
个人认为不支持体质性骨病如石骨症等，也不支持血液系统疾病，而感觉支持代谢性骨病－－高钙、高镁血症，多为患儿服用vit　ad时误服抗酸药或过量所致中毒表现，股骨头有病理性骨折，现在流行补钙呀。骺端硬化为典型的vd中毒高钙表现，而先期钙化带增宽密度减低则可能为高镁血症表现。请各位指正。
另外请楼主问问有无相关病史。

caihe

认为lkc8963版主讲的有道理，但是该患儿临床资料没有提供很多信息，无法考证。另外该病例欲请乡医重摄胸片、四肢片、骨盆片、双下肢片证实是否摄片条件不当造成的假象。

乡医

回caihe 班主我是在云南影象网上看到的该病例，当是怎么看都是四不象才拿来请大家讨论的。我会关注的，有结果立即上传。感谢大家的讨论。

pgs-001

此病例极其眼熟，查看乡医的病例来源后才知是来源于云南医学影像论坛，当时在论坛内曾做过如下分析，原文转录如下：
x线征象：
(1)椎体四周部分较中间密度稍高，且结构不清楚。
(2)四肢骨及肋骨未见明显骨密度增高的征象。
(3)骨盆位置基本对称，双侧髋臼对称，但两侧股骨颈形态变化较大，且密度亦有差异，另外左侧股骨头与右侧相比似乎稍大。
分析：
(1)椎体改变------ 椎体改变是属于异常还是正常改变，异常改变首先考虑石骨症，而正常改变则首先考虑相机形成的白平衡不好。结合其它部位的骨骼改变，椎体改变应属于后者的可能性比较大。
(2)股骨改变------ 由于双侧股骨的位置不同，股骨颈的形态及密度也可以出现不一致的表现。
建议：
(1)有条件可以做一个ct或mri。
(2)请楼主告知是否椎体有改变。
印象：
(1)椎体症变首先考虑石骨症早期改变。
(2)跛行------可能是因为生长痛，请核实是否有疼痛。

但现在重新看过以往的议论似有些不妥。
多发性、多形性的改变当首先考虑骨纤。
但始终不能释怀的是------如果是因为拍照的问题所引起的，岂非有点儿滑稽。