脾脏的常见疾病的影像学表现

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脾血管瘤

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平扫示均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度密度可不均匀。增强后肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区渐向中心扩展 。3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态。

脾血管瘤。

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脾结节病。

45岁女性，左上腹痛。

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既往纵隔结节病，口服类皮质激素治疗6年。
CT示脾大不均，多发低血运结节。2年扣，患者仍腹痛，脾脏继续增在。行腹腔镜脾切除，病理证实脾脏、脾门淋巴结结节病。
随访2年患者恢复良好。

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脾外伤


占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。
脾外伤的分型：
①脾挫伤。
②脾包膜下血肿。
③脾实质内出血而无脾脏破裂。
④脾破裂。
【诊断要点】
1.明确的左上腹创伤史。
2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。
3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。
4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。
5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。
6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
1.脾挫伤：CT可无异常表现。
2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。
1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。
3.脾实质内出血而无脾破裂：
1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。
2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。
4.脾破裂：
1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。
2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带

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脾梗死

脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。
1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。
2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。
3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。
4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。
【CT表现】
1.急性期：
1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。
2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。
2.慢性期：
1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。
2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。

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脾脓肿
脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：
①全身感染或脾周感染。
②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。
③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。
④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。
【诊断要点】
1.症状：
1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。
2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。
3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。
2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。
3.实验室检查：血白细胞计数增高，>10×109/L，中性>0.7。
4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。
5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。
6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化。
【CT表现】
1.CT平扫：
1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。
2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。
3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。
2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。

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脾血管瘤

脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。
【诊断要点】
1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。
2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。
3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。
4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。
【CT表现】
1.CT平扫：
1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。
2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。
3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。
2.增强扫描：
1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.
2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域

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脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。
病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。

【诊断要点】
1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。
2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。
3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
4.B型超声：
1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。
2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。
5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。

【CT表现】
1.原发性脾淋巴瘤：
1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。
2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。
2.全身性淋巴瘤脾浸润：
1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。
2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。
肝脏多同时受累。

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脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型：
①毛细血管性淋巴管瘤；
②海绵性淋巴管瘤；
③囊性淋巴管瘤。
以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。

【诊断要点】
1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检查发现。
2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。
3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，其内可见有分隔。
4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。

【CT表现】
1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。
2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。
3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。