左股骨中段膨胀性改变,其内有一顺长轴发展的椭圆形骨质密度减低区,周边有轻度硬化,未见明显骨膜反应。
诊断:左股骨中段骨脓肿(brodie骨脓肿)。
分析:虽然楼主提供的病史中患者症状仅一周,但从病骨有膨胀性改变和硬化的边缘来看,显然病程不止一周而是一个慢性过程。象这种影像改变,最多见的是brodie骨脓肿。
brodie骨脓肿作为骨髓炎的一种特殊类型,开始钝痛,呈慢性经过;急性发作时,可呈现急性炎症系列症状。多半有局限性压痛,热感,有时无任何异常现象。化验炎症反应轻,有时完全没有。x线多在长管状骨的骨骺部及干骺部,有骨密度减低区,边缘硬化,病灶的周围可有稍广泛的骨硬化。但有的症例骨透亮像(密度减低区)出现,但边缘硬化不出现。本病需 与以下几种骨病相鉴别:
良性成软骨细胞瘤:多发于骨骺部,伴有边缘硬化的骨密度减低区,这一点与brodie骨脓肿相同。但是,良性成软骨细胞瘤,可见在骨密度减低区内,有不规则的钙化灶,周围的骨硬化与 brodie骨 脓肿相比,较局限。
非骨化性纤维瘤,软骨粘液纤维瘤:发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状, 细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。
骨样骨瘤:多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况,与骨髓炎的鉴别不成问题。但是,发生在扁 平骨、短管状骨时,病灶和周围的骨硬化像与brodie骨脓肿的鉴别困难(症例8)。成软骨细胞瘤, 相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。
骨内神经节:多半发生在近关节的骨骺部,伴有边缘硬化,常须手术才能鉴别。
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