V0016：[转帖]胸部强化CT。谢谢讨论！！

听蝉观竹 · 发表于 2006-2-3 09:19

这个病例开始看，十分像周围型肺癌，但是看了增强的ct 片子后发现有几个有别于肺癌的特点：
1、病灶在动脉期无强化，而在一分多钟后轻度强化，这不符合肺癌的特点；
2、病灶没有供血的血管，而是病灶紧贴血管；
3、病灶有多个点状空洞样影像，周围晕状影像无强化，提示为渗出病变。
4、有卫星灶。
上述影像学表现不符合肺癌，符合炎症性病变，我考虑炎性假瘤可能性更大。

leesen · 发表于 2006-2-3 23:50

支持首先考虑感染性病变!!感染考虑：结核感染或炎性假瘤
理由楼上各位基本已罗列出来了.
1、患者年龄，2、病变的部位为舌叶
3、最主要的是：病灶的形态和增强表现与肺癌不相一致
所以建议病人进一步检查，穿刺活检最为可靠。万一不行，也可保守抗炎治疗并复查，同时查结核杆菌或做ot试验，有一定的帮助。

国王 · 发表于 2006-2-4 19:09

ct表现:左肺上叶上舌段结节灶,其内有空泡征,未见钙化,周围有晕征、锯齿征、血管集束征,分叶征.增强病灶强化明显.
临床:男，43岁,左恻胸痛,有吸烟史
分析思路:结节灶考虑有周围性肺癌,结核球,炎性假瘤,错构瘤.病灶内无钙化和脂肪密度,不考虑错构瘤,增强有强化,而结核球由干罗性物质包裹而成,强化不明显因此不考虑.有强化明显,只周围性肺癌和炎性假瘤.有炎性假瘤病灶边缘清楚,锐利,多无分叶或分叶较浅.因此考虑周围性肺癌

guzhongliangddd · 发表于 2006-2-5 04:12

首先谢谢各位的讨论。患者经过正规的抗炎治疗后7天复查{其中行结核菌素试验是阴性，3次作晨痰培养未见霉菌，用头孢和氧氟沙星输液}，病灶明显吸收。

在会诊是上级医生首先考虑是炎症，我问为什么，回答是“病灶周围的晕征以外围为主，并提出国内有人在作此方面的研究”。

听蝉观竹 · 发表于 2006-2-5 05:46

我查到的文章：病灶中心密度稍高边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变，称为“晕征” ［*］是球形肺炎较有诊断价值的征象。［*］王毅.“晕征”球形肺炎一个值得注意的ct征象.实用放射学杂志，2002，18（1）:77.
我自己的经验：这种“晕征”主要是炎症渗出的影像学表现，在薄层(≤２ｍｍ)尤其是hect、多平面重建（mpr）上显示更加明显，但有少部分细支气管肺泡癌也可以表现类似改变，可靠的是增强薄层扫描，观察是否有强化，如果“晕”无任何强化则说明是渗出，有强化则要考虑更多的问题，尤其是肺癌。
肺癌的鉴别还是要综合多个征象、综合评价、综合诊断。

hexue · 发表于 2009-8-3 20:01

谢谢学习了

pujunzhi · 发表于 2012-6-17 15:39

支持炎症。

shibing · 发表于 2012-8-22 10:44

支持炎症。

总十医 · 发表于 2012-12-30 22:49

，再选择上传

总十医 · 发表于 2012-12-30 22:51

所有肺泡癌腺癌均有明显疤痕现象除外鳞癌所以支持炎症

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