CT2671：[原创]胸部，有临床结果。

同

以下是引用cefcmj在2006-2-1 13:38:00的发言：[br]临床： 男，40岁。以胸闷、气短，近日加重为主诉入院。6年前无明显诱因出现头面部肿胀，全身疼痛。血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，双下肢皮下瘀斑。五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。化验血钙正常；皮质醇增高。[br][br]影像：双肺广泛分布多发斑片、结节状影，密度不均，边缘模糊，以中上肺为重，双侧胸膜腔见新月状液性密度影，纵隔肺门无明显肿大淋巴结，双侧肋骨多发陈旧性骨折。[br][br]诊断：考虑两肺感染性病变；不除外库兴氏综合症引发的肺部霉菌感染可能。[br][br]附：[br]库兴氏综合症[br]是一种由于垂体或肾上腺病变导致肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的疾病。[br]临床表现大多以肥胖起病，有满月脸，向心性肥胖。下腹部及大腿内侧等处有紫纹。面容呈多血质，女性月经失调或闭经，男性性欲减退。可伴有高血压、低血钾。部分异位acth综合征有重度柯兴病者可有皮肤色素沉着。 [br]为明确病因及病情可查血皮质醇节律，血acth节律，尿皮质醇，并进行小剂量或大剂量地塞米松抑制试验，crh、acth兴奋试验，进行蝶鞍/肾上腺 ct/mri等影象学检查，查找肿瘤或增生。 [br]依据不同病因，大部分患者诊断明确后需要手术治疗。

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支持肺水肿及感染。

成功成仁

病人柯兴综合征诊断明确，肺内病变分布散在，不同于肺内常见病变表现，考虑机遇性肺炎

乡医

1、库兴氏综合症  2、胸水  3、感染（机遇性）

wawaquan

诸位站友的发言，使在下受益匪浅，尤其lkc8963 板主的贴子，分析有条有理，读来如饮甘露醇浆。爽哉！

    临床出院诊断：
垂体性cushing综合征伴肺内感染。
抗炎治疗一周后症状明显好转出院。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-4 8:38:22 修改过]

jiangjing

、库兴氏综合征已经很明确，acth增高的原因lkc8963版主已分析得很好，我愿意相信mr诊断为垂体腺瘤。
2、肺内改变结合心影增大、肺门增浓和胸腔积液表现考虑多为心源性肺水肿，不排除机遇性肺感染，病原可以是细菌、病毒或霉菌等，因为病人大量分泌皮质激素，所以病人不一定有发热症状。
3、肺内转移瘤不太支持，原因如下：a、病变以实变为主，可见“含气支气管征”。b、病灶边缘较模糊。c、病灶已中内带为主。

zzq4480

支持肺部感染-机会性感染可能性大，应用激素引起。

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以下是引用gaozhengyi在2006-2-1 15:10:00的发言：[br]从病史上患者有明确的库兴氏综合症表现，从影像学上可以见到以下表现：双肺对称性分布的以肺门为优势的渗出性表现；心影增大，双侧少量胸腔积液；双侧多发陈旧性肋骨骨折、骨质疏松。[br]陈旧性肋骨骨折、骨质疏松为库兴氏综合征骨骼的典型表现，其中的肋骨骨折由于骨痂形成不良而形成大而圆的骨化不良的骨痂，在平片上有时可以误诊为转移性病变。骨质疏松为全身性，容易发生脊柱的压缩性骨折。[br]肺内改变我分析有两种可能性，一是由于基础疾病的存在，患者容易患各种感染，肺内病变可以是感染，病原可以是细菌、病毒或霉菌等。二是要结合心影增大和胸腔积液表现可以考虑为心源性肺水肿。[br]对于这个病例我的意见是考虑：[br]１　感染性病变[br]２　心衰导致肺水肿和胸腔积液[br]可以结合临床改善心功能、抗感染治疗，及时复查。

lijiangang999

追踪病史,有无感染征象,首先除外感染,肺泡癌不除外.

珍珠

支持8楼意见