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谢谢各位高见！
该病人因发热、咳嗽、咯血入院，拍胸片我诊断为两肺感染性病变（结核待排），左胸囊性病变考虑为膈疝。给病人吞钡后示胃位于膈下。后因病人大咯血转到上级医院，未能继续观察钡剂的走向。ct为上级医院所做，诊断为两肺感染性病变，左胸囊性病变考虑为多发肺囊肿并感染。以后病人未能继续追踪，很遗憾！
我个人诊断意见仍为两肺感染性病变（结核待排），左胸囊性病变考虑为膈疝。理由如下：
1、左侧膈肌不完整（外侧缺如）；
2、囊性病变与肺边缘清楚，左肺受压，左下肺膨胀不全，纵隔向右明显移位；多发性肺囊肿并感染一般肺部会有广泛纤维化及胸膜粘连，纵隔会向患侧移位或不移位。
3、囊腔一直延伸至腹腔。
3、囊腔内结构复杂，用多发性肺囊肿或其他肺内病变很难解释。
资料：
bochdalek氏孔疝（腰肋三角区裂孔疝）x线表现：
1、病例横膈大部分或完全不能见到；
2、充气的肠曲在肠腔内呈多个透明区域，有的伴有液平，与肺部囊性病变有些相似；
3、心脏与纵隔移向对侧；
4、病侧肺因发育不全和被压迫呈不张；
5、腹部充气肠曲减少或缺如。
6、有人指出虽然腹部的大部分结构位于胸腔，但在有些病例 中胃可移位于盆腔。钡餐检查通常可以清楚显示疝入胸腔的肠胃道情况。 |
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发表于 2006-2-5 21:08
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