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手术结果：左肾透明细胞癌。
手术所见：左肾上外见一大小9x8x7cm的包块，与肾皮质粘连，有包膜，内大部分为出血性坏死物。
[镜下组织形态：由富含脂质和糖元的透明细胞为主要成分，透明细胞质呈空泡状，细胞膜清晰，核仁小，致密规则。免疫化学：g250 阳性（＋）。
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病理图片由何伟华提供。
![]() 综述
分型riches将肾细胞癌分为4型，即：①透明细胞型；②颗粒细胞型；③混合细胞型；④未分化细胞型。
[ct对肾癌的诊断有重要意义：对囊性实性占位的鉴别诊断准确率达93%。据统计其在肾癌的诊断准确率：侵犯肾静脉91%，下腔静脉92%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%邻近脏器受累96%。ct在肿瘤探查时，可有如下表现：①能清晰显示直径1cm以上占位性病变。平扫时，根据占位性病所显示密度同正常肾组织密度差异，初步鉴别肿瘤的性质。其中透明细胞癌的密度略低于正常，而颗粒细胞癌的密度略高于正常。②增强扫描后肿瘤密度可有不同程度增强，增加了肿瘤与肾组织的密度差，可以更清楚地显示肿瘤的大小和分界线。③对于肿瘤经常出现的出血、液化、坏死及钙化灶等，ct可显示出肿瘤内不均性的密度改变。④ct能精确估计病变的范围大小。还可以了解周围有无浸润、淋巴转移、远处播散等，为肾癌分期治疗提供证据。
病理诊断：肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上下极为多见，左右肾发病机会均等，双侧病变同时存在者约1%～2%。
大体解剖见肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜，血供丰富。因肿瘤的血管多少、癌细胞内脂肪含量以及是否有出血坏死而形成肿瘤的颜色不同，透明细胞癌多呈黄色，颗粒细胞癌及未分化细胞癌多呈灰白色。肿瘤可有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。
显微镜检查：
癌细胞类型主要为了透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等。其中以透明细胞癌最常见。透明细胞体积大，边缘清晰，呈多角形，核小均匀，因胞浆中含有大量的糖原及脂质，在切片过程中溶解而使细胞呈透明状。颗粒细胞生长活跃，故其恶性程度较透明细胞癌为高。透明细胞癌和颗粒细胞癌可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内。约60%～70%是由此两种细胞形成的混合型肾癌。另外还有一种更为少见的癌细胞，其细胞呈梭形，核较大或大小不一，核分裂迅速，生长速度快，呈肉瘤样结构，称为未分化癌，其恶性程度最高。
临床分期
肿瘤的分期，对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。肾癌的分期较不统一，常用的有robson分期和tnm分期。
1.robson分期
ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内。
ⅱ期：肿瘤侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。
ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
ⅲa期：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。
ⅲb期：区域性淋巴结受累。
ⅲc期：同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。
ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。
ⅳa期：肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。
ⅳb期：肿瘤远处转移。
2.tnm分期：
原发肿瘤（t）分期：
t0：无原发性肿瘤的证据。
t1：肿瘤最大直径小于或等于2.5cm，局限于肾包膜内。
t2：肿瘤最大直径大于2.5cm，肾脏变形，肿瘤仍位于包膜内。
t3a：肿瘤侵及肾周脂肪。
t3b：肿瘤侵及静脉。
t4：肿瘤已侵入邻近器官。
区域淋巴结（n）分期：
nⅹ：淋巴结有无转移不肯定。
n0：淋巴结无转移。
n1：同侧单个淋巴结受侵。
n2：多个区域淋巴结受侵。
n3：手术中明确淋巴结已固定。
n4：邻近区域性淋巴结受累。
远处转移（m）分期：
mⅹ：转移范围不肯定。
m0：无远处转移的证据。
m1：有远处转移。
m1a：隐匿性转移。
m1b:某一器官单个转移。
m1c：某一器官多个转移。
m1d：多个器官转移。
鉴别诊断
1.肾囊肿 肾脏良性占位病变。b超、ct等检查可提示肾脏囊性病变。诊断性穿刺治疗也可确诊此病。
2.肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 本病常见，ct检查、mri检查可见肿物边界完整，其中脂肪成分的ct值较低（-50～90hu），中间分隔，分界清晰。
3.较新的鉴别理念：强化、坏死－－透明细胞癌（可出血）
少强化、少坏死－－颗粒细胞癌（少出血）
少强化、坏死－－乳头状癌（可出血）
强化、少坏死－－错构瘤（少脂肪）特异性不高。
[本贴已被 jiajie 于 2006-2-15 9:05:26 修改过] | 
发表于 2006-2-7 01:54
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