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髋关节结核：在骨关节结核中发病率较高，位居脊柱结核之后的第2位，在关节结核中居首位，约占全身骨关节结核的10-20％。
髋关节结核主要集中在青少年中，男性约为女性的2.1倍，平均年龄22岁，主要临床表现有患侧髋部肿胀、疼痛、跛行，功能障碍、关节功能不同程度受限，后期形成窦道、病理性脱臼、关节畸形等。部分患者伴午后畏寒、发热。
髋骨关节结核从病理上可分为骨型结核和滑膜型结核两种，骨型结核多见，二者最终的结果是相同的，即随着疾病逐渐进展，不论骨型关节结核或滑膜型都显示广泛的滑膜炎，出现全关节结核，两者难以鉴别。
一)、骨型结核病灶常位于髋臼上缘、股骨头及股骨颈。此外，髋臼上方的髂骨结核和股骨大粗隆结核亦蔓延至髋关节。然后向关节方向蔓延，破坏关节软骨，可表现为股骨头骨骺、颈部、髋臼上方不同程度的骨质破坏、骨质缺损、溶解坏死、骨质疏松，冷脓肿，后期可继发感染，关节狭窄、变形、强直，病理钙化，窦道，病理性脱位。
关节可较快的引起狭窄，骨质破坏较滑膜型结核重。结核性关节炎通常继发于结核性骨髓炎，原发于干骺端通过骺板扩散至关节。这种通过骺扩散的方式是结核性骨感染的一个标志。
（二）、滑膜型结核：青年多于儿童。病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关节。其影像表现为： 1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组织肿胀和关节腔内大量渗液，使关节囊肿大、关节间隙增宽、这些表现无特征性，诊断需密切结合临床。 2.患区出现普遍骨质稀疏。此时虽能诊断，但仍需参考临床。
3.如未经治疗或治疗不当。则病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨，使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏。 4.关节软骨可长时间保留，因此关节间隙虽然有时较窄，但可较长时间无改变，而关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现，这与化脓性关节炎不同。 5.当骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄亦趋明显。此时，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩，长期病变则影响整个病肢的发育。 3.如未经治疗或治疗不当。则病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨，使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏。 4.关节软骨可长时间保留，因此关节间隙虽然有时较窄，但可较长时间无改变，而关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现，这与化脓性关节炎不同。 5.当骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄亦趋明显。此时，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩，长期病变则影响整个病肢的发育。
关于骨质疏松：一说为邻近关节的部分骨质局部脱钙，是因持续性充血所致。同时因持续性充血患部骨骺过早出现或过度生长，此现象对早期诊断很重要。另一说为废用性骨萎缩，常累及一侧肢体，伴患侧臀部、下肢肌肉萎缩(臀部及大腿)。主要CT、MRI表现为：(1)病变多为单侧发病(97％)。(2)骨性关节面破坏，以股骨头(77％)和髋臼(77％)最多见，其次是股骨颈(13％)，部分病人因治疗修复或合并化脓性细菌感染骨破坏周边可出现硬化；关节面破坏CT表现为关节面模糊、中断，骨质以虫蚀样、斑片样及碎裂样破坏；MRI骨破坏境界不清，T1WI为低信号，T2WI为高信号，压脂为高信号。
(3)关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化；CT显示关节腔、骨破坏区和周围脓肿内多有颗粒状或长条状碎骨片或钙化灶较MRI优越， MRI显示脓肿范围较CT清晰，T1WI为低信号，T2WI为高信号，压脂为高信号，关节囊及脓肿壁厚薄不均，增强见强化。(4)关节间隙变宽或变窄，关节腔积液，邻近骨质疏松；关节腔积液多表现关节间隙增宽，以内侧和后部明显，CT上其密度低于正常肌肉组织，MRI呈T1WI为低信号，T2WI为高信号，压脂为高信号，MRI较CT敏感。 (5)关节脱臼。
鉴别诊断：(1)化脓性关节炎：起病急，病程短，一般有高热、寒战等感染中毒症状，关节软骨和骨性关节面破坏迅速，骨破坏同时伴有增生硬化，骨质疏松不明显，关节间隙均匀性狭窄或消失，恢复期骨质硬化明显，最后形成骨性强直；(2)股骨头缺血坏死：患者无盗汗、发热等症状,患髋可有轻、中度活动受限，Thomas征阳性，无肿胀，股骨头变扁甚至碎裂，股骨头塌陷可出现新月征和双边征，多位于前上部，病变晚期可出现圆形或不规形囊变区，颈干角变小，髋臼无明显破坏，关节间隙增宽，大部分患者最终累及双侧股骨头。腿部肌肉萎缩不明显。
(3)类风湿性关节炎，为慢性关节炎，临床症状与体征与结核鉴别较难，尤其是单侧者。但类风湿性关节炎多为两侧性，周围软组织轻度萎缩，闭孔内、外肌多无肿胀。实验室检查血清学类风湿因子阳性。(4)先天性髋脱位：女孩多见，可单侧或双侧发生，殷骨头骨骺出现晚，髋臼变浅，殷骨颈变短，无明显骨质破坏或骨质疏松，shenton氏线不连续。在难以鉴别时，定期随访复查及试验性抗结核治疗是很重要的。 |
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发表于 2012-6-5 21:18