CT42647:2013年系列读片------病例7

leiheku

如果病人当时进一步增强，就能看出来不是肿块了。
这个肿块的毛刺太多，应考虑炎性成分多一些。
腹腔积液还是有的，如何解释？

吴医师

痰栓所致

ysxyy

[胸部] CT42647:2013年系列读片------病例7
女性。74岁。既往有中风病史，近一周咳嗽咳痰，痰中带血。
进院后经过吸痰，雾化等处理后5天复查CT；
通过两次间隔5天CT检查比较，可以明确本病例是由于支气管阻塞引起肺不张；最可能的原因就是痰栓；
刚开始看这个病人的时候，由于考虑到患者年龄较大，有中风病史，发病时间较短（一周），中风病人一般活动减少，加之CT表现为肺不张实变，所以想到了有没有肺栓塞的可能；却忽略了呼吸道症状，咳嗽咳痰；也正如老师所说，肺栓塞应该有什么临床症状呢？影像学表现如何？这个病例是否符合？说实话，在我们医院还没有明确的诊断过肺栓塞。
通过一个病例的学习能让我在此学到这么多的东西，除了感谢，就是再次感谢。
其实在我们论坛里我最喜欢看的贴子就是你和九目段之间的讨论了；每看一遍都会有不同的收获。^^ 谢谢

听蝉观竹

本病例为痰栓。经过吸痰等处理，短时间右肺上叶复张。

【点评】支气管痰块或粘液阻塞，临床上并不少见，尤其多见于瘫痪病人或有腹部手术、胸部外伤肋骨骨折的患者，其原因多是长时间采取一种被动体位，痰液引流不畅，进而并发感染。影像主要表现为相应部位的阻塞性肺不张、肺炎及显示单纯的支气管腔内痰结节时，容易误诊。支气管痰结节多位于上叶支气管开口附近，多呈半球形，长径不超过1.0cm ，伏在支气管近地壁上，增强后无强化。痰结节边界多清晰、光滑、整齐，支气管壁无明显异常改变。胸腔、纵隔多无明显改变。通过改变体位或咳嗽、运动后再扫描，痰结节位置、形态会有变化。支气管痰结节与早期肺癌管内型相鉴别：前者多发病急，胸闷、气急相对多见，后者多为刺激性干咳，少量白粘痰、咳血或痰中带血。二者均可表现为支气管腔内结节，但前者与支气管壁关系不密切，改变体位后结节位置移动或消失；而后者起源于支气管粘膜，位置形态固定，不随体位改变而改变，有时支气管壁被累及增厚、僵硬。遇有鉴别困难的可增强扫描，前者无强化，后者有不同程度强化，纤支镜检查前者见炎性分泌物，后者见新生物。支气管痰结节与异物鉴别：后者多见于儿童，有吸入史，发病更急，显示其形态与异物形状完全一致。

雪个

学习了谢谢主任点评

阿敏

学习了。

qc80012345

支持。

pujunzhi

好病例！

1650387071

病史短，临床症状较急，又是老年人；除了考虑占位，痰液栓子确实也要考虑，  学习了，下次类似情况，会注意的。

lyt

好病例！