CT00401： (K) [原创]右肾病变（近期手术）。

听蝉观竹

考虑结核、肿瘤都有一定的道理，但是不能解释所有的表现，这在影像思维中经常遇见的，那么我们就要对原思维再一次反思，是否遗漏重要的征象？我个人认为-------有一个征象大家没有重视，就是右侧输尿管上段高密度影，需多人没有注意，有人认为是钙化；我考虑这个高密度影考虑结石更符合该病例情况，结核钙化多数发生在肾脏，而这例肾脏没有钙化，右肾积水，略有萎缩，说明梗阻时间长，也符合结石可能。结石多数是有痛的，但是临床是确有部分病例是无痛的。所以我认为-------右侧输尿管上段结石合并输尿管慢性炎症、肾积水的诊断也应该考虑和重视。

631225

感谢大家积极参与讨论，这个病人令我很困惑，从影像上我的第一印象也是结核，但是输尿管逆行造影片让我对自己的判断产生怀疑，正如朋友们看到的，右侧上段输尿管不显影，而且阻断处呈杯口状，并不是按通常的进展，继续扩展向膀胱，这是难以用结核解释的一点；另外，ct平扫上段输尿管增粗，管腔内均为软组织密度，是干酪样物质充填吗？梅毒感染与本病有无关联？我的诊断该如何下？我都晕了！快帮帮忙吧！再次致以十二分的感谢！静候指教！

jiajie

是感染引起的结石呢？

还是结石引起的感染？

我还是支持结核。

扬仪

什么时候手术呀？？我都和你们一起晕了撒！
期待您的病理结果！！

lkc8963

支持肿瘤诊断！

sqz-163

右肾萎缩,皮质厚薄不均,应为慢性病变引起,患者为女性,考虑有慢性肾盂肾炎可能.上段输尿管增粗,内为软组织密度影,肾盂、肾盏扩张积水，考虑合并输尿管移行细胞ca。

gaozhengyi

右肾体积略小，肾盂肾盏积水，逆行肾盂造影见输尿管腔内多发充盈缺损，但主要的梗阻部位在肾盂输尿管移行处，结合ct平扫见输尿管壁厚，管腔闭塞而被软组织密度所占据，再结合病人年龄大，无痛血尿，应该首先考虑输尿管移行细胞癌。
听蝉观竹先生所指输尿管上段钙化应该是测ct值的游标，我一开始也认为是钙化了。
在没有影响到肾功能的输尿管梗阻病人，尤其是良性病变，肾盂积水会很重；而在移行细胞癌引起的梗阻，有相当一部分积水较轻，尽管梗阻的很严重，原因可能是肿瘤通过侵犯实质、间质或血管而影响了肾脏的功能，这类病人的肾脏体积可以不大，甚至缩小（因为肾实质萎缩了），正如这个病例。
肾实质内未见到钙化密度，未见到结核脓肿表现，我觉得右肾及右输尿管结核可以排除。

九目段

输尿管上段原发输尿管移行细胞癌！
诊断依据：
1、逆行输尿管造影见上段梗阻，断端呈杯状。
2、ct扫描见上段输尿管增粗。
3、肾积水，为阻塞性，因尿液浓缩ct值偏高，伴肾萎缩，形态较对侧小。
4、可伴有下段或膀胱的多发肿瘤（或癌、或息肉、结石），逆行输尿管造影见其下段有充盈缺损。
5、高发年龄为60岁左右，临床有无痛性血尿。
与梅毒无关！
梅毒主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可侵犯全身各器官，形成梅毒瘤，晚期梅毒发展缓慢，多在初染后数年或数十年才发病，从病程上看，非梅毒所致，而就是有早期的病变也非肿瘤样病变。
须结合的检查：
1、尿脱落细胞学检查。
2、b超。

波斯猫

如果是结核，右肾体积都变小了，病程不应该短，这样的话，病灶应该有钙化，可是似乎没确定的钙化灶，再说临床症状也不像。囊肿就更不像了。如果是炎性的，与临床又不符。
   右肾体积缩小，轮廓不光整，见结节状向外突出，肾盂内见水样密度影（感觉像），肾皮质厚薄似乎不均，上端输尿管内见有一高密度影，所显示的输尿管管壁均增厚，且不均。综上所述并结合临床考虑：1  肾盂移行细胞癌可能性大。2  右上端输尿管内见有一高密度影，钙化？结石？

权世辉

以下是引用jiajie在2004-6-26 13:57:34的发言：[br]单侧发病，右侧肾体积变小，[br][br]皮质变薄，密度增高呈磨玻璃状，[br][br]肾盂肾盏扩大积液。右输尿管增宽。[br][br]支持右肾结核累及输尿管。