CT00402：[原创]请大家分析一下!!!!

lkc8963

仔细观察病变还是位于肝外，与胃壁密切相关，局部胃壁增厚强化，病变边周呈渐进性强化，其内见坏死，考虑胃间叶组织源性肿瘤，无明显恶性依据。

九目段

肝、胃、脾间之较大类圆形肿瘤，密度大部分等肾密度，中央见不规则坏死呈水样密度影，有部分包膜，增强明显且强化，广基于胃底及大弯侧并突入胃腔，与部分肝左叶及部分脾边缘关系密切，强化扫描值得注意的是肿瘤-胃间的迂曲新生的畸形血管，部分包膜样强化。就广基于胃底及大弯侧、好发部位及肿瘤的形态、密度及大小特点，首先想到定位于胃，且可能为恶性，多见于胃平滑肌肉瘤，但使我想不通的是胃平滑肌肉瘤为实性成分不均强化，不强化者也就见于胃平滑肌肉瘤囊变，而肿瘤的内部情况非囊变改变，发生于胃、为恶性、可有部分包膜、不强化的肿瘤可能为发生在浆膜的肉瘤，所以最后诊断：
胃浆膜间质肉瘤！

guduchunmeng

今天看帖子有找不着北的感觉.大家讨论我学习

sqz-163

[emb6]胃平滑肌肉瘤.

沧海一粟

胃平滑肌瘤

gaozhengyi

一  平扫：
1  病变平扫有两种密度构成，这两种密度分别都很均匀，也可以认为病变由两种成分构成。
2  病变的边缘较清，内部低密度的边缘也很清楚光滑，非恶性肿瘤的坏死边缘那样毛糙不整——象瘢痕组织
3  病变和肝脏左外叶、脾脏和胃关系密切，胃大弯受压形成腔外肿瘤表现，病变来源究竟在哪里？
4  肝脏左外叶前上方又见到软组织密度影，是肿块？转移淋巴结？还是别的什么？
二   增强扫描
1   动脉期可见脾脏形态大小正常，和病变分界处光滑锐利，故脾脏来源排除。
2   相邻胃大弯胃壁强化厚度、密度、程度同其他部分胃壁，故排除胃壁来源。
3   与肝脏左外叶下部的关系暧昧，但既然已经排除了脾和胃，没有脾气，只能考虑肝脏外生性病变了。
4   病变边缘出现了明显的结节状强化，看看是不是还会随着时间的延迟而增大和向中心发展呢？
5  哈哈延迟扫描病变边缘的强化部分范围增大了，虽然慢了些，但基本上已经能够下结论了。
6   肝脏左外叶前上方又见到软组织密度影是心脏结构。
7   延迟长些时间扫描，填充的应该是越来越大，不知 wulingfeng329有没有延迟扫描，希望上传。
同意吕军浩医生意见，肝脏左外叶海绵状血管瘤。

liuxin007

[emb6][emb6]

sxdongfang

我认为这个病变是来自胃壁的一个外生型的恶性病变，胃浆膜面的平滑肌肉瘤：
1.肝左叶虽大一点，但其分界和形态大体还算完整，而且增强血管的分布也好象没什么联系；
2.与脾脏，平扫分界虽不太清晰，但增强时界线还是很明确的；
3.与胃的关系，部分层面是可以看到完整的胃壁，外生型病变完全可以解释，在病变与胃壁相接的部分，病变向胃内有突破迹象，且增强片上与胃相接处可见强化的血管相对集中区域，这可说其血供源于胃壁，病灶中不规则的低密度最合理的解释为坏死部分。
（请赐标准答案）

wulingfeng329

此例病人最终在我院手术,
手术病理证实:左肝外生性血管瘤!!
发现此地真是卧虎藏龙之所!呵呵!
小弟我真是佩服死了!
领教了!

jiajie

wulingfeng 329 提供的病例的确好。[emb20]