CT3110:腰椎骨质破坏,请各位同仁发表意见

yaoxuanjun

椎体和附件均有骨质破坏，伴有骨质增生硬化，周围见软组织肿块。
诊断 1、转移性肿瘤；2、化脓性炎症。鉴别诊断：1、结核，少有侵犯附件，两侧腰大肌未见明显收累，未见脓肿。且骨质增生太明显，故可排除此病。

zhanyong

一.ct表现：腰四椎体下缘可见类椭圆形骨质破坏区，边缘清楚，周围骨质密度增高，内可见小斑点状高密度影；腰五椎体呈较大范围溶骨性骨质破坏区，破坏区内见斑片状高密度影，腰五椎体右后方可见半圆形软组织密度影向椎管内突入压迫硬膜囊及神经根（椎间盘？）；腰四、五椎弓可见多个大小不等类圆形低密度骨质破坏区。腰四、五椎水平右侧腰大肌内侧脂肪间隙消失，分界模糊；左侧腰大肌内侧脂肪间隙清晰。腰四椎体前缘骨质增生硬化（退行性变）；
二.分析：1.男，65岁，以神经压迫症状起病就诊；2.相邻椎体溶骨性骨质破坏区并可见小斑点状死骨；3.部分椎弓及突起受累；椎间盘受累及；4.右侧腰大肌内侧脂肪间隙模糊，分界不清，考虑为感染所致，不像肿瘤形成之软组织肿块
三.ct拟诊：腰椎感染性病变，考虑结核可能性大。
四.鉴别诊断：（一）.化脓性脊柱炎：发病后随着病程的进展常出现骨质增生、硬化等征象，且椎体病变常累及椎弓及其突起，椎间盘常受累；本例病人除了没有明显的破坏区周围的增生硬化外征象基本符合，但是病人没有明显的急性感染中毒等症状。但是不能完全排除。
（二）转移瘤：考虑转移瘤的主要点在于1.病人年龄较大，符合转移瘤的年龄分布；2.溶骨性骨质破坏且累计椎弓尤其是椎弓根；3.病人无明显的结核及化脓性炎症的症状。但是本例病人腰四椎体内及上关节突层面的骨质破坏区内可见有小斑片状高密度灶，考虑为死骨可能。其次是右侧腰大肌内侧脂肪间隙模糊，但未见明显的软组织肿块，不太符合转移瘤的肿块征象，而类似于感染性病变的征象。故认为转移瘤的可能性不太大。
（三）多发性骨髓瘤：为多个椎体溶骨性骨质破坏，常侵犯椎弓根等部位；多伴有广泛性骨质疏松征象；尿中有本-周氏蛋白。
综合以上，虽然腰椎结核老年人的发病率较低，但是还是觉得应该把结核放在第一位。
请楼主上传相关临床资料及整体腰椎片等，便于大家综合分析；谢谢！

[本贴已被 zhanyong 于 2006-3-26 22:59:33 修改过]

zjx8267

请上传定位片,看其它椎体是否有破坏,椎间隙如何.该椎体呈软骨性破坏,周围没有明显的软组织肿块,转移可能性大,建议必要时查肺部及前列腺.

国王

腰椎转移瘤。

dyqCT

以腰4、5相邻终板破坏为主，里面是不是有死骨，附件亦受累，椎管右前方有软组织影，能除外椎间型结核吗？

山野樵夫

椎体呈现溶骨性破坏且患者年龄较大，首先考虑转移

liaoqiang

支持考虑腰椎结核。

piao001

相邻椎体骨质破坏，边缘可见硬化，病灶内见高密度影。整个病灶呈膨胀性改变，累及椎管。首先考虑tb。

milaoshu

询问过患者,无发热、乏力等结核中毒症状，患者农民，比较消瘦，但精神很好。以前有过咳嗽（具体时间他本人记不清），在当地买点药吃了就好啦。定位片我（还有胸部ct片）稍后上传。

gaozhengyi

zhanyong版主分析的非常细致全面,我同意他的观点,应该首先考虑为结核.有几个主要证据:有斑片及点状死骨、骨质破坏区边缘有明显的硬化缘、受累骨质和椎间盘相邻，应该存在椎间隙的变窄。
特别提出骨质破坏区硬化缘的出现往往提示慢性良性病变，而转移性病变往往以虫蚀样破坏为主。