CT0430:【】左胸内块状病变,请分析

权世辉

病理在何处

ZJB

包裹性脓胸[emb6]

挺爱我老婆

以下是引用南国紫匀在2004-7-6 0:06:14的发言：[br]左胸内可见巨大块状病变，病灶宽基底紧贴侧胸壁，与侧胸壁呈钝角。肿块边缘有钙化，病灶内亦有片状钙化，左胸廓塌陷，右上肺内有小斑状影（第三幅图），右上肺纵隔旁有一肺大泡（第五幅图），肝右叶上段内有一囊状影。[br]意见：左胸陈旧性包裹性积液（结核性），右上肺结核；右上肺大泡；肝右叶小囊肿。

叶子

以下是引用向医生在2004-7-6 21:19:40的发言：[br]楼上说得对,在多平面重建是显示右上肺高密度影是肋软骨钙化影.[br]我个人认为左胸陈旧性包裹性积液是肯定的,至于积液是何性质,没有临床支持尚难肯定,平常最多见的是结核性,也有化脓性或寄生虫感染的.

请问病灶内的高密度影是钙化吗?

pgs-001

（1）左侧侧后方近胸壁的块状影，壁厚，且密度高。（2）病变内密度不均，在视觉上有与骨结构的密度相当的成分，也有与胸壁脂肪密度相当的成分。（3）左侧胸壁的构成没有右侧饱满，而且心脏影也稍偏左侧移位。（4）右上肺还可见一个小的陈旧性的病变。
相互结合起来，我认为是左侧胸腔内的块状影为陈旧性包裹性积液，结核的可能性远大于其它的可能。
虽然此块状病变有部分象畸胎瘤的特点，但胸腔内占位性疾病，一般不会引起纵隔患侧移位，除非是伴有明显的肺不张。但本例病变看到明显的左肺内不张的肺组织。右上肺的小病变，提示了右上肺可能有过结核感染。[emb14]

JUDY160954

这么大的病灶，如果是陈旧性包裹性病变，绝对问得出病史如胸痛，发热等，如果没有明显既往史，还是应该考虑胸膜腔良性占位。

JUDY160954

更正一下，此病应排除占位性病变，因为再看一眼发现：1、左侧胸廓塌陷，与占位性病变不符；2、块影周围胸膜广泛增厚，应该胸膜炎可能。块影的钙化较大，较规则，首先考虑脓胸。

向医生

以下是引用叶子在2004-7-10 0:09:02的发言：[br][quote]以下是引用向医生在2004-7-6 21:19:40的发言：[br]楼上说得对,在多平面重建是显示右上肺高密度影是肋软骨钙化影.[br]我个人认为左胸陈旧性包裹性积液是肯定的,至于积液是何性质,没有临床支持尚难肯定,平常最多见的是结核性,也有化脓性或寄生虫感染的.

[br]请问病灶内的高密度影是钙化吗?[/quote]

               病灶内的高密度影是钙化!

阿圣

看来没有病理结果了。

91616lyt

如各位分析的畸胎瘤等肿瘤的诊断不予考虑,至于结核或化脓性的鉴别我倾向于结核,这么大的化脓性病灶病人的临床症状和化验检查应该比较明确,而且病灶内部可能有液气平等,囊壁钙化这么明显似乎结核要比化脓性病变明显；