CT3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！

qian

右肺下叶团块软组织密度影阴，内密度不均，近胸壁侧密实，肿块侧缘基本与胸膜垂直，近肺门侧稀松且见气泡影阴。与胸壁及膈面肺韧带关系密切，肺纹走行有手握球征。临床上咳嗽和胸痛。影像学特点考虑第一位是：炎性病变（炎性假瘤），近肺门侧有脓肿形成的趋势，这是肺癌不常见的，所以请继续抗炎治疗后复查。急盼结果！

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:42 修改过]

yytbzjw

周围性肺癌可能性较大，病变呈膨胀性生长，周围血管有集束现象，还见胸膜凹陷，肺门侧边缘毛糙，有毛刺及浅分叶

liujf

影象表现：右肺下叶近侧胸壁可见一形态略不规则的软组织肿块影，呈轻度分叶状，其中密度不均匀
可见多发散在的类圆形及短管状含气的透亮影；边缘清晰，前缘归整光滑，后边缘毛糙并可见长短
不等的毛刺征象，内侧与血管关系密切，外侧与胸膜不能分辨，临近胸膜肥厚且胸膜下线影消失，
周围的肺血管受压移位明显；左下肺胸膜下小叶间隔增厚且不规则，同时支气管血管束间质增厚（建议
hrct利于分辨）纵隔内未见明显的肿大的淋巴结。
临床表现：老年男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。
影象诊断：考虑周围性肺癌  建议穿刺活检
讨论：支持肺癌的几点1分叶征，说明肿块的生长是不均匀的。2后边缘的长短不等的毛刺征，再次说明
肿块的生长方式。3肿块内的类圆形和短管状气体透亮影，我认为未受累的肺泡，未受累支气管和坏死的空洞。4周围的血管积聚和受压移位。5临床表现咳嗽 胸痛超过一月。
不支持肺脓肿的几点建议：形状，毛刺就不用说了，内部的空洞如果是化脓引起，我认为他的张力应该是均匀的，形态应该是类圆形的，病史超过一个月也应该寻找到纤维化的影子，为了谨慎应该考虑到肺脓肿。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:27 修改过]

fumaogui

右肺脓肿.左下间质性炎症.

zhuxinli

看了词病例 我有一种\"巧妇难做无米之炊\"的感觉,随我不是巧妇,病人发烧吗? 血象高吗?版主未提及只有胡言乱语了
1 斑片状透亮空洞形成；可见于周围性肺癌的坏死也可见与肺脓肿早期；如为肺脓肿那临床就很重要了有发烧及 血象高
2 胸膜肥厚及胸水.既可见炎症也可见肺癌胸膜浸润,肺癌胸膜浸润一般有胸水且胸膜下脂肪层可不清或清,而炎症急性期也有胸水,但胸膜下脂肪层清,此病例胸膜下脂肪层不清,以肺癌首先考虑
3 病灶下缘边缘可见多发小泡,次多见炎症.为炎症侵犯肺泡间隔
4 近侧肺门血管粗但边缘清,是肿瘤高供血引起的或炎症血管充血,肿瘤高供血引起一般从肺门开始,炎症一般在病灶周围,此病例符合肺癌
所以我认为在抛开临床时肺癌>脓肿,如临床有发烧,血象高就首先考虑脓肿了 此时临床就很重要了

[本贴已被 zhuxinli 于 2006-4-25 11:10:09 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:20 修改过]

w_jianhua

多考虑1。肺脓肿；2。周围性肺ca，建议穿刺活检

守望可可

以下是引用hpyea在2006-4-24 22:23:00的发言：[br]右肺下叶分叶状软组织密度团块影，内密度不均，可见多个大小不等空洞，外侧与胸壁紧密相连，其间脂肪线消失，内侧毛糙，可见临近血管增粗，部分血管与肿块相连。左肺下叶内后基底段肺纹理粗乱，见蜂窝状透亮区，有小点状高密影。双肺散在斑点片状无肺纹透亮区，双肺门及纵隔未见明显肿大结节影。[br]诊断：1、右下叶周围型肺癌，并多发空洞，考虑侵犯相应胸膜。[br]      2、左下叶支扩并慢性炎症。[br]      3、双肺肺气肿。[br]肺癌讨论：1、老年，咳嗽、胸痛，无发烧；2、分叶肿块；肿瘤内侧血管增粗，并进入肿块，说明血供丰富；3、偏心空洞，鳞癌可能性大；4、病灶与胸壁脂肪线消失。[br][br]

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:09:54 修改过]

分析精辟，准确，支持

whli

病变广基底与胸膜相连,却无胸腔积液.临近肋骨无破坏.首先考虑良性病变:炎性假瘤或肺脓肿.其次考虑周围性肺癌.

syfszcw

   右肺下叶分叶状软组织密度团块影，内密度不均，可见多个大小不等小空洞，外侧与胸壁紧密相连，其间脂肪线消失，内侧毛糙，可见临近血管增粗，部分血管与肿块相连。左肺下叶内后基底段肺纹理粗乱，见蜂窝状透亮区，有小点状高密影。双肺散在斑点片状无肺纹透亮区，双肺门及纵隔未见明显肿大结节影。
诊断：1、右下叶周围型肺癌，并多发空洞，考虑侵犯相应胸膜。
   建议：穿刺活检。
肺癌讨论：1、老年，咳嗽、胸痛，无发烧；2、分叶肿块；肿瘤内侧血管增粗，并进入肿块，说明血供丰富；3、偏心空洞，鳞癌可能性大；4、病灶与胸壁脂肪线消失。
暂时排除炎性的理由；若为肺脓肿，病人发病的过程中应该有发热史，咳嗽，咳痰史，这病人应该结合临床！再次询问病人疾病的发生、发展及病情的演变情况，请传病人入院以来的血分析、几各方面检查情况！病人的年龄较大，就这病人各方面都不支持ca我们照样应该警惕！

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:12 修改过]

ygdygd123a

支持炎性病变不排除浓肿形成.