CT3464:腹部疑难病例，请求网上支援。

fangzheng

ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。
男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。
诊断：腹腔淋巴结转移。建议进一步检查，寻找原发灶。

zjcxhgy

胃肠道对比不好，双管征均未显示。建议gi

renewliu

支持十二指肠水平段癌腹腔淋巴结转移诊断 但有一点疑问，其以上胃肠道无明显扩张。本病例以腹部大血管周围及肝十二脂韧带淋巴结肿大为主，胰头受压前移、门腔间隙结构紊乱为主要征象。胆系无扩张，胰腺仅见位置推移，大小及强化情况无异常征象，因此可排除胰腺及胆系病变。见十二指肠水平段疑有管壁增厚，因此考虑为十二指肠水平段癌。除此以外，要警惕胃溃疡恶变腹腔淋巴结转移。

[本贴已被 renewliu 于 2006-5-5 18:39:58 修改过]

gaozhengyi

以下是引用mmg94在2006-5-4 21:50:00的发言：[br]1、后腹膜多枚环形增强结节影，部分融合，以及肠系膜上静脉后方局限低密度灶，这些表现是否可考虑有腹腔结核。2、胰头钩突部形态也不规则，不排除占位。

mmg94医生提出腹腔结核的可能性,我支持他的看法.淋巴结肿大分布于肝门和胰头周围及腹膜后,增强扫描后淋巴结中心没有强化,代表结节中心为坏死的无血供组织,环状强化代表肉芽组织.坏死和强化的边缘之间分界清晰,形成了规则的环形强化表现,这样的表现从病理结构上符合淋巴结核的干酪化表现.淋巴瘤的强化往往呈融合的团块状,强化程度往往为轻或中度,液化坏死少见.淋巴结转移大范围的液化坏死亦为少见.
腹腔淋巴结核往往有腹膜或肠道的结核病变,胸部往往有活动性病灶,建议检查胸部.

[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-5-5 19:11:09 修改过]

顺其自然

12指肠降部及水平段壁厚管腔狭窄考虑12指肠肿瘤合并腹腔及腹膜后淋巴转移,胰头受侵

wuzhenan

今日给此患者做上消化道钡餐检查（我和卜一是同事）所见如下：




因此我们科室一致首先考虑为病变起源于十二指肠。
顺利的话病人可能下周准备做手术（病人经济条件不好），我们会努力追踪结果、并公布给大家的，谢谢各位的积极参与！

lkc8963

起源于十二指肠降段病变无可置议，但是从gi上看，粘膜中断，外周示多发结节样充盈缺损，管壁僵硬但是形态感觉还是可变，遗憾的是没有充盈像，既使如此，也只能说明十二指肠病变而不能定性；而ct示典型的环形强化，且由多个结节病灶融合而成而不是一个肿块，而这种病变却是腹腔淋巴结核的典型表现。
还是支持mmg94/高版的意见：腹腔淋巴结核。

国王

胰头-十二指肠区癌并腹膜后淋巴结转移

卜一

今天该患者的病理回到本院：患者在黑龙江肿瘤医院，穿刺活检，病理结果为“小细胞恶性肿瘤”。

守望可可

结果收到。讨论如此激烈的病例尘埃落定了，感谢卜一及同事提供这样好的病例！学习了，本来我是支持腐部淋巴结结核的，看到钡餐造影片才知道自己错了。