临床：女，56岁，左侧锁骨内侧肿块10余年，查体：质硬，不活动，不支持炎性病变和恶性肿瘤。
影像学表现：锁骨较长范围骨质硬化，骨干呈普遍性增粗，其胸骨端示巨大骨性肿块，无软组织块形成，胸锁关节正常。胸骨柄后部亦示类圆形骨化灶。
分析及诊断：使用排除法吧。
锁骨硬化性病变不外乎良性骨肿瘤如骨瘤及骨样骨瘤、恶性肿瘤如成骨转移及血液网状内皮系统肿瘤、肿瘤样病变如paget'；s病和骨纤、感染性病变如慢性骨髓炎、代谢性疾病如肾性骨硬化，致密性骨炎、无菌坏死和外伤后骨痂形成。
但引起骨较长段外形明显增粗者则只有骨样骨瘤、肿瘤样病变、感染性病变和外伤后骨痂形成了。胸锁关节正常及无软组织改变可除外感染性病变，无外伤史除外骨痂形成；
现在只余下骨样骨瘤和肿瘤样病变了。同骨样骨瘤锁骨较少见，且临床多有疼痛较富特征，本例明显10年病史不支持；
肿瘤样病变中最常见为paget'；s disease 和jf了，发生于局部可以无明显症状，符合本例临床资料。发生于锁骨者以较长段范围骨质硬化为主者最常为paget'；s disease ，而jf在胸廓诸骨中以肋骨最常受累，本片所示肋骨无明显异常，从发病部位来讲首先考虑paget'；s disease 。
诊断：左侧锁骨肿瘤样病变，首先考虑paget'；s disease ，jf不除外。胸骨改变亦可以一元论解释。
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发表于 2006-6-7 02:37
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