CT3810:肺部病变，请讨论．

liuyue

考虑１淋巴瘤２结节病３肺癌淋巴结转移可能性不大，待除外

漫步云端

纵隔及肺门淋巴结肿大，融合成片，肺内见结块影，考虑：非何杰金可能性大，肺癌伴淋巴转移不除外。还是要穿剌确诊。

卜一

恶性病变可以肯定,真遗憾.从病变纵隔内的特点分析,是沿着大血管及间隙弥漫性发展的病灶,纵隔内肿大淋巴结界限不清.因此,首先考虑纵隔内恶性病变1)恶性淋巴瘤(2)恶性胸腺瘤

尚峰

还是得考虑周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移。

winter

右下肺前外基地段不规则形软组织肿块影，增强扫描有明显强化，单从病灶本身看像是类癌的表现，不过类癌都是低度恶性的，像她这种纵隔2l、4r、4l、7区、8区、右肺门10r区淋巴结肿大伴中上叶阻塞性肺炎的类癌似乎太恶了！问一下楼主，小女孩有没有副肿瘤征呀？

kbzyycm

以下是引用逸风在2006-6-12 22:33:00的发言：[br][quote]以下是引用guduchunmeng在2006-6-12 19:05:00的发言：[br]恶性病变可以肯定，首先考虑肺癌纵隔淋巴结转移，其次考虑淋巴瘤。但原我是错的。

[br][/quote]

wangq

考虑肺癌纵隔淋巴结转移.建议穿刺检查

晓杰

考虑淋巴瘤

fsk

肺癌，纵隔淋巴结转移．

守望可可

可怜的小丫头，实在不忍心做出如此残忍的诊断。唉......
首先，恶性病变可以确定；其次，可以排除恶性胸腺瘤等前纵隔疾病。因为在胸骨柄以下层面即明确显示肿瘤于前纵隔没有关系，位于中后纵隔。
恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别l)分辨率较高的ct扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶；(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成；<3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。.除部位外，本例形态、边缘等均不支持胸腺瘤，也没有胸膜或心包的种植。。

至于究竟是淋巴瘤还是右下肺周围型肺癌转移至纵隔及肺门淋巴结还有待商讨。

纵隔淋巴瘤分为hd和nhl两类；以中纵隔多见，也可见于前纵隔，为多个淋巴结融合而成的大块状；发病年龄多比较年轻，平扫时密度常低于软组织，增强扫描呈明显均匀或者不均匀强化。增强幅度多大于30hu；当肿块较大时可以直接蔓延而侵犯肺、胸膜、胸壁及心包。纵隔淋巴瘤各组淋巴结发生率次序，通常首先为前中纵隔淋巴结侵犯，尤以血管前间隙为多见。

侵犯纵隔和肺门的ct表现 （1）纵隔内肿大淋巴结和软组织块影:病变与周围组织之间境界欠清晰，肿大的淋巴结之间大多境界不清晰并互相融合成块，病变的密度大多不均匀，在增强扫描后可有轻至中度的不均匀强化。（2）肺门淋巴结:肺门淋巴结肿大呈不对称性。

侵犯肺组织的ct表现 （1）肺部肿块影，在ct图像上表现为肺野内不规则软组织肿块，其内可伴有液化坏死及充气支气管征。（2）结节空洞影:在ct图像上大多为多发，也可单发，单侧或双侧肺均可受累，病变直径一般在3cm以下。结节边缘较毛糙，其内可见到充气支气管征，有些结节内可出现空洞，壁厚薄不均。（3）渗出实变影:在ct图像上表现为条片状或团片状肺组织实变影，其边缘较模糊，密度不均匀，部分较稀疏，大多可见充气支气管征。

病理基础和ct图像特点之间的关系 胸部淋巴瘤侵犯肺组织时，主要侵犯肺间质和支气管黏膜下组织。它可以侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，在间质内环绕支气管腔生长，支气管腔通常保持通畅或仅有轻度狭窄，在ct图像上形成充气支气管征。这是淋巴瘤侵犯肺组织的特征 。淋巴瘤侵犯肺组织，尤其是表现为渗出实变影时，经常难以与肺部其他病变相鉴别，而借助于充气支气管征在一定程度上可以做出鉴别诊断。


综上所诉，我考虑是右下肺周围型肺癌转移至纵隔及肺门淋巴结。因为：本例虽然年龄符合淋巴瘤的特征，但1.本例肺内肿块分叶、兔耳征以及周围肺野干净均首先支持周围型肺癌。2.纵隔内肿大的淋巴结虽然呈团块状，并压迫气管，但明显没有多个融合之感，显示病灶密度均匀一致。后纵隔的肿大淋巴结更没有和前者融合。3.肺门淋巴结和纵隔淋巴结均位于右侧，向肺野内突出也是向右侧，而非双侧。是否可以理解为右侧
周围型肺癌就近转移呢？4.肺内病灶和纵隔、肺门病灶密度一致，没有明显的强化，或者仅轻度均匀强化。5.肺内病灶不具有淋巴瘤浸润肺组织的特征，没有充气支气管征。

个人的一点肤浅的看法，请各位老师批评、指正。