CT3887：上腹部占位

xiaoniu

1.胰腺体尾部交界处囊实性占位性病变，实性成分较多，边缘光华锐利，增强动静脉期及延迟期实性成分均有明显强化，细致观察此肿块实性部分几乎与腹主动脉强化曲线一致，除胰岛细胞瘤部位、形态、强化都符合外，有没有此处血管瘤的可能，当然没见过不确定。
2.肝右叶后段低密度病灶，强化特点快进慢出，完全符合：肝血管瘤。
3 肝门部胆总管内高密度影阴，致胆囊及肝内胆管扩张，应该是：结石无疑。

winter

病灶应该定位于小网膜，胰腺可以见到很完整长在小网膜和胃的关系密，呈典型的老年胰腺。这样的强化特征可以想到的病是：1、长在小网膜和胃的关系密切倒是可以想到胃的恶性间质瘤。瘤；2、巨淋巴细胞增生症；3、血管瘤；4、小网膜的炎性肉芽肿；5、无功能嗜铬细胞；6、再远一点可以想到fnh。
    不过这个病灶长得真邪门！低密度的部分不位于中间！期待结果！
    另外肝ⅵ段的病灶应该是血管瘤，胆囊平扫是密度较高，和肝实质相当，肝内胆管扩张，不过增强后没有强化让人比较放心了，我觉着那块石头位于胆囊颈至胆囊管内。

tsxhfsk

女性，78岁。上腹部饱胀感月余，无其他不适。
病灶边缘清楚与胰腺血管关系密切，呈囊实性表现。实质期实质部分持续明显强化，囊性部分ct值呈水样密度。胆囊颈部及胆囊管见有高密度结石影，胆囊饱满，壁不厚。动脉期肝右叶早期持续进行性强化。
1、根据病灶的部位，强化特点考虑为富血管囊实性病变，以囊腺癌可能性大。
2、胆系结石
3、肝右叶血管瘤

漫步云端

支持 12楼！！！

jiangjing

支持1肝vii段血管瘤。2胆囊结石，肝总管结石。3无功能性胰岛细胞瘤[囊湿性肿块伴钙化，增强动脉期明显强化，延时强化缓慢减低]，不完全除外动脉瘤。

守望可可

以下是引用xiaoniu在2006-6-21 19:06:00的发言：[br]1.胰腺体尾部交界处囊实性占位性病变，实性成分较多，边缘光华锐利，增强动静脉期及延迟期实性成分均有明显强化，细致观察此肿块实性部分几乎与腹主动脉强化曲线一致，除胰岛细胞瘤部位、形态、强化都符合外，有没有此处血管瘤的可能，当然没见过不确定。[br]2.肝右叶后段低密度病灶，强化特点快进慢出，完全符合：肝血管瘤。[br]3 肝门部胆总管内高密度影阴，致胆囊及肝内胆管扩张，应该是：结石无疑。

　　
　　请诸位老师先复习一下资料：
　　胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类。
　　ct表现：
   （1）平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。
   （2）由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期（肝动脉期）肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。
   （3）非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发于胰体、尾部，约20%出现瘤体内钙化，增强后可有强化，密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变。
   （4）若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。
　　[鉴别诊断]
　　功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的ct表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。
    无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。
    ①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。
    ②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。
    ③前者瘤体钙化率较高（20%－25%）；后者较少（2%）。
    ④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。
    ⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。
　　
　　我表态：支持xiaoniu老师的意见，该病灶为胰岛细胞瘤，应该属无功能性。另外补充一下：
　　1.肝总管及胆囊管结石，并导致胆囊炎。
　　2.肝右叶后段不考虑肝血管瘤，而考虑无功能性胰岛细胞瘤肝内转移性病灶。

lkc8963

1　焦点问题：肝左叶外侧段肿块，有钙化和囊变，顶部与肝脏关系暧昧，hap见ha供血，强化为典型血管瘤强化方式，应首先考虑为外生型血管瘤，仔细观察与胃、胰关系不密切；
2　肝后下段还是血管瘤表现；
3　胆囊颈部结石，胆囊底部软组织结节，囊壁不厚，轻度强化，良性病变--息肉可能性较大。
4　肝内胆管扩张，所示远侧层面无明显胆道梗阻。

拾荒者

支持26楼。

huangxun4321

强化与主动脉一致,考虑血管瘤吧

rainfogs666

支持26楼