BG0003:正常CT报告书——腰椎间盘

jackjcx

以下是引用fytian在2006-9-28 19:15:00的发言：[br]我不太赞同在报告中写腰椎生理曲度，因为患者都是躺着做ｃｔ检查的，摆位的时候我们会尽量让他的生理曲度变直，所以扫出来的ｃｒ像一般都不是自然的生理曲度．

同意这个说法，但是应该在定位像上注意有无滑脱，以利于扫描及报告有无椎弓峡部不连。

[本贴已被 jackjcx 于 2007-11-12 20:27:20 修改过]

qc80012345

我认为只要把以下几方面写得完整一些就好；1，间盘情况；2，硬膜囊及硬膜外脂肪间隙情况；3，椎间孔，侧隐窝；4，黄韧带和骨性椎管情况；5，椎体和附件椎旁软组织情况。语言要精炼明了，层次清楚就是一篇很不错的诊断了，不是吗？你写的那么多人家看吗？还不是拿着你的最后诊断结论，当着病人的面高侃一顿，他的诊断是多的高，治疗方案是何等的正确；真是一个卑鄙的窃贼。我们的战友们是多么可怜呀。

影像达人

其实怎么写不重要,重要的是把阳性的片子诊断清就好了,这些都是表面文章.不好意思,本人的拙见。

dengzq628

我这样写的，请指教：l3/4、l4/5和l5/s1诸椎间盘均未见明显的膨出和突出改变，椎管内容物结构清晰；骨窗像所见椎体和附件均未见明显异常，骨性椎管形态大小正常。定位相也写一下（曲度是否异常，椎间隙是否正常）。

毛维轩

既然是模板就再不要出现错别字现象了。   哈哈

wydlf_513

定位片示：腰椎侧位像生理曲度存在，椎体序列，各椎间隙尚属正常改变，未见明确滑脱征象。
平扫所见：l3-4、l4-5、l5-s1椎间盘形态、大小及密度未见异常改变，无明确膨出及突出征象，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位征象。双侧椎间孔及侧隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化。骨性椎管未见狭窄，椎体及椎小关节未见骨质增生、破坏。椎旁软组织未见异常。
意见：l3-4、l4-5、l5-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。

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学习了

wqf2y

我是这样写的：腰椎TOP像示腰椎生理曲度存在，诸椎间隙未见异常，诸椎体及椎间小关节未见明显增生及破坏，轴位像l3/l4、l4/l5、l5/s1椎间盘未见明确膨出及突出，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位，双侧椎间孔及恻隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化，骨性椎管未见狭窄，椎管内未见明显异常密度灶，椎旁软组织未见异常。

出来乍到

感觉无伤大雅啊，正常的胡乱点无所谓，能看到异常的描写得当才是上上之策，我们经常整一句话报告（纠结一下）~不晓得大伙意下如何。。。

wind-imagine

学习了，有两点想法：该看到的要写清楚，描述影像表现不要用诊断性语言