左肾病灶特点：1.形态趋于恶性。病灶致使肾轮廓失常，显著外突并局部呈尖角状，病灶亦向内突出于肾盂内，且边缘模糊。2.病灶虽似囊肿状低密度，但大病灶形态不规则，边缘大部分模糊，与正常肾实质分界不清，没有肾囊肿之完整的囊壁或被压迫的完整的肾实质边缘显示。3.多发。大病灶之外后方亦见一近圆形低密度，边缘较模糊，下一层面即显示与大病灶无明确分界而相连。左肾下极内侧肾实质近肾盂、盏处见一小片状低密度灶，略突向肾盂内，边缘模糊。
左肾周筋膜无增厚、与周围组织无粘连，亦未见肾门及腹主动脉旁淋巴结肿大。
临床：45岁，男。左肾区绞痛反复发作1个月，镜下血尿。输尿管镜检查左输尿管腔轻度狭窄，无发热。
“肾绞痛可由于结石、血块或坏死组织块(肾结核、肾肿瘤、肾乳头坏死时脱落)、肾下垂或游走肾、血管梗塞(肾动、静脉主干或其主分支发生梗塞或血栓形成)等引起肾盏、肾盂、输尿管或血管蠕动、收缩、痉挛、扭曲、急性阻塞而产生肾绞痛。
综上，首先可以排除多发性肾囊肿，病灶形态、边缘、临床症状均不支持。
我考虑为1.左肾癌。病灶影像学表现支持，临床症状不太支持。肾癌一般是无痛性血尿。但肾癌出血量多时，血块或血条排出时刺激输尿管，可以引起肾铰痛。不过，临床资料是镜下血尿，不支持。那么，可否考虑是癌灶生长迅速，刺激肾包膜引起呢？左肾病灶呈尖角样突起，提示有这种可能。但，考虑肾癌无法解释为什么会“输尿管镜检查左输尿管腔轻度狭窄”。
2.肾结核？本例可以用肾结核解释刚才所提到的“输尿管镜检查左输尿管腔轻度狭窄”。但肾结核的典型症状是尿频、尿急、尿痛。随着病情加重，排尿更加频繁，每日可达数十次，甚至有尿失禁现象。发烧、血尿也是肾结核的重要表现，但如果引起肾绞痛，也应该出血量大、形成血块，而不仅仅是本病的镜下血尿了。
肾结核的ct表现一般为肾体积增大，肾实质内单个或多个囊腔，ct值为水密度，典型表现病灶呈“梅花瓣”分布，其周边可见钙化斑。肾周多可有肾周间隙多发性寒性脓肿、上段输尿管扩张、腹主动脉旁淋巴结肿大等。可见不管是临床还是ct表现均不太支持肾结核。
说到这儿还是不好定性啊，先做个增强吧。我个人支持左肾癌。 |
发表于 2006-7-13 17:02
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