CT0541:紧急求助，我同事肝脏病变！！！

gaozhengyi

布查氏综合征
布查氏综合征发生较急时，平扫ct显示肝脏体积增大并且密度呈斑片状降低，这是由于肝脏的的淤血造成的，腹水多见，偶尔高密度的肝静脉或下腔静脉血栓可以看到。动态增强ct显示肝实质斑片状强化伴有肝静脉的显示不清。在一些病例，肝脏的中心部分，包括肝尾状叶，强化相对正常并和强化差的肝外周区相比呈高密度。延迟时间较长可以显示斑片状强化逐渐向肝外周区发展，可以形成强化程度的反转，即肝外周区相对呈高密度。在其他的病例，整个肝脏表现为不均匀的实质强化，血管内的栓子显示为肝静脉或下腔静脉内的低密度影。肝梗塞，表现为不强化的周边楔形低密度影偶尔可见。下腔静脉往往狭窄或闭塞，侧枝血管可以看到。伴随的门静脉血栓发生于大于20%的布查氏综合征病人。在慢性布查氏综合征病例，肝尾状叶相对于萎缩的肝脏部分来说相对增大，这是由于尾状叶的血供特点决定的，因其直接汇入下腔静脉。

jiajie

远侧下段下腔静脉不扩张，

不支持布--加综合征。

dizhu

budd-chiari 综合症
1.增强扫描肝静脉或腔静脉肝段不显影
2.肝尾叶体积增大,增强后强化高于其它肝区域
3.肝脏呈斑片状或不均匀强化
4.脾大,奇静脉.半奇静脉扩张,门静脉高压,侧支循环形成
5.肝尾叶静脉血,经肝短静脉直接回流到下腔静脉

吕军浩

下面是曼一拍在经典与经验中的发言，也许可以突宽我们的思路。再翻更多的书。
下面是抄书：（ct读片指南）
肝血管内皮肉瘤又称肝血管肉瘤或肝星形细胞肉瘤。它虽然是血管源性恶性肿瘤最常见的一种，但仍是肝脏罕见肿瘤。好发于1岁内。
增强早期病变边缘轻度强化，2分钟后病变轻度强化，而7分钟后病变强化最为明显。这可别于转移瘤。而与血管瘤的增强表现较为接近，但病变未变为等密度，又不同于血管瘤。中心更低密度区只在增强后期方显示，这也不同于血管瘤。肿瘤周边呈毛发状环形低密度影，些为假包膜所致，亦有别于血管瘤。

权世辉

这个脾怎么这大呀

叶子

增强扫描没有扫全整个肝脏,我觉得给分析病变增加了难度.增强扫描层面未见肝门.平扫的最后一层是第二肝门吗?
     这个病例给我的第一感觉是不象恶性的东西.门静脉血栓、布查氏综合征也都有不支持的地方.前者没有看到直接的征象,如门静脉的增粗,充盈缺损等,后者如远端下腔静脉的增粗,侧枝循环的建立等.我觉得是不是可以考虑先天血管发育异常?低密度影会不会是个大血窦?其近中心处明显强化的类圆形影应该是门静脉吧?该病人的胰腺跟正常人的是不是也有所不同(位置、形态，也许没扫全）。该病例脾脏那么大，可脾门区没有迂曲血管影，是不是很奇怪？[emb5][emb10]

zhangzhiwu

周围型胆管细胞癌可以无胆管扩张，因肿瘤含纤维成分多，ct增强常动脉期强化不明显而出现延迟强化，本病例有类似强化特点，故周围型胆管细胞癌亦不能排除。如果有12分钟后延迟片则对诊断有帮助。

m71094h

平扫见不完整的低密度晕环，于肝脏表面形成明显膨隆，其内部可见多发低密度坏死区，肝脏下缘可见多个子结节。增强扫描有不完整的环形强化（假包膜），其内未见正常走行的血管纹理（估计已破坏）。从以上几点首先要考虑是肝脏内的占位性病变，其次符合肝ca表现。至于肿块在两期不典型的强化形式，我认为可能与明显的动静脉瘻和门脉高压有关。

陈宏

引用：
平扫见不完整的低密度晕环，于肝脏表面形成明显膨隆，其内部可见多发低密度坏死区，肝脏下缘可见多个子结节。增强扫描有不完整的环形强化（假包膜），其内未见正常走行的血管纹理（估计已破坏）。从以上几点首先要考虑是肝脏内的占位性病变，其次符合肝ca表现。至于肿块在两期不典型的强化形式，我认为可能与明显的动静脉瘻和门脉高压有关。  
   

m71094h说
[emb6][emb6][emb6]

三横一竖

这个人的脾脏这么大，是不是有寄生虫接触史？？