CT4334：上腹部肿块

yemin92007

以下是引用xiaoniu 2006-8-11 21:52:00说
肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石；十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）
支持！

sjing

以下是引用拾荒者在2006-8-11 22:22:00的发言：[br]肝内胆管扩张积气，以左叶及右叶后段为主，胆囊窝区见巨大囊性肿块，壁厚边缘尚规整，内见同心圆样高密度影及多发积气影，增强囊壁有强化，内部高密度影无改变，消化道造影见十二指肠水平部为受压改变。结合胆囊摘除及胆肠吻合病史考虑：胆总管结石穿孔至结肠肝区，肝内胆管积气。强化特点不支持肠套叠。[br][br]

[本贴已被 拾荒者 于 2006-8-11 22:26:50 修改过]

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[本贴已被 拾荒者 于 2006-8-12 15:11:26 修改过]

晓杰

肝内胆管积气。结肠套叠，绞榨性肠梗阻

乡医

肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈旋涡，同心圆改变，肿物与十二指肠间隙消失，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，肝肾间隙见少量气体。胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出。
  
女性患者，５８岁．因右上腹不适就诊．２０年前曾行＂胆肠吻合术＂，２年前行乳癌切除术．ｃｔ见右上腹密度不均肿块．肝内胆管扩张积气．
考虑：1、肠套叠2、绞榨性肠梗阻

guzhongliangddd

以下是引用xiaoniu在2006-8-11 21:52:00的发言：[br]肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）[br]请参阅http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=12252[br][br][br][br][br][br][br][br]

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-8-11 22:30:09 修改过]

该病例的确很难见到，在楼主发贴后我反复看了，但就是不知道解释，第1次看时我考虑是肠套叠，但从病灶前后看1：其密度无明显改变2：周围临近的系膜无增厚等异常改变，胃无扩张。3：十二指肠的降部是受压.故我跟贴同意1楼战友的分析.另外请问楼主患者是否有短肠综合症的症状?{期待结果的公布}该病例经科内讨论后认为首先是病灶的部位是否在肠道{如果在钡后局部扫几层，就好了！}

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-8-14 13:09:47 修改过]

李世军

肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈旋涡，同心圆改变，肿物与十二指肠间隙消失，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，肝肾间隙见少量气体。胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出。
  
女性患者，５８岁．因右上腹不适就诊．２０年前曾行＂胆肠吻合术＂，２年前行乳癌切除术．ｃｔ见右上腹密度不均肿块．肝内胆管扩张积气．
考虑：1、肠套叠2、绞榨性肠梗阻
支持以上观点

hurb

我认为巨大混杂密度肿物影阴(呈年轮样分层改变)定位应该位于胆囊区,也明显符合胆囊结石的特点,我不了解20年前做胆肠吻合时是否切除胆囊,我认为是没有切,所以我认为就是巨大的胆囊结石,而小妞斑竹认为beret综合征，我不太认同,首先bouveret综合征一般以高位梗阻为主要症状,肠管显示截断或内充盈改变,而这个病例以外压为主,肿物与十二指肠间隙消失与否不确切，而且增强扫描此肿物未见强化，造影济溢出不肯定，我就考虑：胆囊结石压迫肠管.如果胆囊切除,这么大的胆总管结石,那与肝内就不一致.期待结果.

dyqct

2楼分析的非常到位。学习了。

守望可可

　　好大的胆总管结石，病人真是难以忍受哟！楼主的病理结果有些模糊，还请楼主及小牛老师给指点一下疑惑：包裹结石的是胆总管吗？胆总管的壁是否可以扩张那么大？倒很象3楼拾荒者所考虑的“胆总管结石穿孔至结肠肝区”。

天地睹狭

次病例精典,但我对病理不太理解,诚希楼主给解师一下,是否是胆总管结石连嬖也石化而移位,还是穿破壁而移位?但又为仕麽无胆总管梗阻?盼给以赐教!