CT4403:少见病例,请讨论,一直随访关注中

mmg94

支持肠道血管栓塞引起腹腔积液。

jiajie

病变以结肠粘膜充血水肿为主，未见明显狭窄、肿块，考虑结肠血吸虫病可能。

xiaoniu

真是少见！我也从未见过！整个消化道除了胃壁以外整套小肠及结肠肠壁均不同程度同心圆样增厚，肠壁密度均匀呈“晕圈”样改变，粘膜下层低密度，粘膜层和外层为相对高密度；增强强化不明显。腹腔各个间隙内液性密度积液影，结合病史考虑：肠道慢性中毒性改变（药物性中毒可能性大）。腹水形成原因？

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-8-20 16:09:17 修改过]

heyucheng01

中毒了没呀，要不就是血管的问题吗，但是mpr和平扫又没有看到血管的问题，不知道怎么高了，反正我首先是考虑炎性的病变，没什么好高的，肿瘤是不考虑的

水过无痕

从没看过，请高手指点。静待佳音！

wbs

水肿范围这么大,增强又没有看到明显的血管阻塞,应该考虑是炎性病变引起的肠壁水肿,是不是对什么东西过敏?中毒?

wuyiyunwu

肠管壁增厚，以升结肠、横结肠明显，肠袋变浅，cta显示肠系膜上动、静脉显影清楚，管腔未见狭窄，同时大量腹水，考虑：肠麻痹水肿？食物中毒？

yuhg

肠淤积考虑肠系膜静脉血栓可能.

sbb

请高手指点///??????????????

守望可可

　　再次站在老师们的肩膀上说两句，嘿嘿。
　　本例ct表现是肠道的整体性充血、水肿，以结肠特别是横结肠、升结肠、盲肠为显著，横结肠一眼粗略看过去，极似极度水肿之胰腺。回肠末段亦呈明显近似结肠改变，小肠则以充血为主，水肿相对轻微。诸段肠管无明显如溃疡、出血等局部损害，重度腹水。肝脏体积变小，肝裂增宽，以肝圆韧带为明显。肝脏各部比例尚正常，无局部外突或内凹，密度均匀一致。胆囊增大，所给图片及楼主已经仔细观察过，肝段下腔静脉肠系膜静脉均正常。
　　
　　首先可以排除血吸虫病。“急性血吸虫病一般见于初次大量感染1个月以后，相当于虫体成熟并大量产卵时期。大量虫卵沉积于肠壁和肝脏；同时由于虫卵毒素和组织破坏时产生的代谢产物，引起机体的过敏与中毒反应。发热是本期的主要症状，一般在38~40℃ 之间，热型以间歇热、弛张热多见，多数病人可见皮疹，并伴有腹痛、腹泻，肝脾肿大。此时大便镜检易找到虫卵。急性期一般不超过6个月，多数轻型病人可于短期内症状消退，而病情隐匿发展，如未治疗，则进入慢性期。 ”本例病史、ct表现均不支持。
　　从ct表现分析，病人腹泻物应该是肠道渗出液，无肠道局部损害、大量腹水，再加上临床病史应该可以排除急或慢性菌痢。
　　那么，是否可以考虑肝硬化失代偿期改变？我认为也可以排除。尽管有腹水、肝脏体积变小、肝裂增宽的改变，但依据肝密度均匀、比例正常、无门静脉高压、转氨酶正常、既往体健等也可以排除。正是基于此，肝硬化晚期自发性腹膜炎也可以排除。
　　“急性腹膜炎早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹腔积液穿刺化验李凡他试验阳性，腹部ct表现可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象。”腹膜炎本例也可以排除。
　　血管炎，结缔组织疾病等会有临床其他症状发生，一般不会有本例的临床表现。再者，所给图片加上楼主已经仔细观察过，肝段下腔静脉肠系膜静脉均正常。腹主动脉也无明显异常，暂不考虑血管炎及结缔组织疾病。
　　急性重度药物或食物中毒也暂不考虑。临床病史已经一个多月了，如果是急性中毒较重，治疗不及时或病情太过凶险，病情会日趋严重乃至死亡。这显然也可以排除。
　　
　　患者病史已经一个多月了，现在小肠以充血为主，水肿相对轻微。而大肠却以水肿为主，充血相对轻微。同时，回肠末段、盲肠、升结肠及横结肠表现明显，是不是可以这样理解：患者是某种食物或药物急性轻度中毒或慢性中毒，现在致病因素已经下行至回肠末段、盲肠、升结肠及横结肠，并将继续逐步下移。而该处肠管的表现既有毒素直接吸收、刺激所致，又有局部过敏反应所致。那么，腹腔积液将理解为肠壁渗出液堆积(不支持点：肠管外壁光整，周围无液体聚集，所以此推理可能性较小)。这样看来，在积极治疗下，病人恐怕会逐渐康复的。
　　这只是我良好的希望而已，具体是什么病，还希望楼主姐妹继续追踪并及时告知，在此抱拳行礼了！
　　
　　

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-21 9:45:00 修改过]