X0988:Z转自DXY疑难病一例

drzhang8888

6楼战友做了一定的分析。
附加另一例淋巴瘤如下

请各位战友及版主总结一下。

ycj911

溶骨性骨转移。

shiqingfa

x线片示左踝骨质呈溶骨性破坏,进展迅速,结合ect,考虑骨转移瘤可能性大

xiaoniu

以下是引用sdqzwyx在2006-8-29 11:08:00的发言：[br]x线片示踝关节组成骨呈渐进性溶骨性骨质破坏，4个月时间明显进展，病变边界欠清，骨皮质不连续，未见明显骨膜反应，周围软组织肿胀。核素扫描呈阳性，ect示全身骨骼广泛受侵犯，病人比较年轻，病变发展迅速，首先考虑骨淋巴瘤全身播散，其次考虑骨转移瘤。[br]

sdqzwyx战友分析的极其准确，能详细说说吗？

hongwu

drzhang8888 已经说了是淋巴瘤了，
骨淋巴瘤x光片检查并无特征性表现，单x光片也很难与其他类型的恶性骨肿瘤相区别，长骨淋巴瘤位于干骺端，也可见于骨干。根据x光片特点可分为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型最常见。文献报道约占46-77%。其次为混合型：16-40%，而单纯硬化型则较少见，文献报道在4.3-15%之间。溶骨性病损往往范围较广泛，有些与正常组织之间有轻度硬化带，这种硬化带常是不连续的。单纯溶骨型骨x片上较少见骨膜反应，少数有骨膜反应四肢长骨淋巴瘤常伴有明显的软组织包块影。该病缺乏特征性表现，有时与其他类型的恶性骨肿瘤很难鉴别。

dyqct

学习了。再遇到可能还会诊断错。

caihe

这病例虽然公布了结果，但我们要总结经验。我同意25楼分析，确实该病例无特异性。该病例准确的病名是骨淋巴肉瘤。病理上己规定，凡发生在结缔组织的恶性肿瘤，都称肉瘤。就该病例而言，病理上，肿瘤源于骨髓组织，可局限性、广泛性侵犯骨髓组织。显微镜检查，淋巴肉瘤的细胞比较一致，一般可分淋巴细胞型及淋巴母细胞型。前者细胞小，与成熟的淋巴细胞相似；后者细胞略大于淋巴细胞，胞浆也较多，核分裂多见。该病例常发生30~50岁，男性多见。脊柱为其好发部位，其它如颅骨、骨盆、肋骨及股骨、胫骨和肱骨等长骨亦可发生。淋巴肉瘤与淋巴网细胞瘤相似，患者骨痛显著者，部位表浅者可触及肿块。
x线表现：淋巴肉瘤以溶骨性破坏为主，骨破坏迅速，在块状溶骨性病变内可夹杂小区域的骨质增生，偶见有较多硬化现象。该病例与多发性骨髓瘤在x线上很难鉴别，确诊有赖于病理。当然从该病例可以也可得到一点启迪，诊断淋巴肉瘤要结合临床、发病时间，如果溶骨性破坏迅速要考虑该病的可能，同时在鉴别诊断内要把该病列进去，再一一排除。

liuyue

溶骨性骨转移。ect示全身骨骼广泛骨转移.

xiaoniu

请问caihe老师，骨淋巴瘤有没有全身淋巴结的改变？

lkc8963

那要看原发还是继发，原发的诊断标准是不允许有全身ln增大的，可以有局域性ln受累，而且首诊时为单发。本例应为继发者。