CT4625:[原创]肩胛骨，胸部病变

奕帆

这个病人有几个需要弄清然而却很难弄清的问题。
1、肩胛骨的病变是肿瘤还是结核？是肿瘤还是原发？
2、肺上病变是结核还是肺癌？
3、有双原发性癌肿吗？如果是那么谁向谁转移？
我认为：
1、肩胛骨的病变是肿瘤，是原发。如果是转移，是不是有点单一。
2、肺上病变是结核，特别指出“左上肺叶前段一片状软组织样密度影，形态不规则、边缘不光整为不张的肺组织，其邻近纵隔胸膜下脂肪局限性沉积增厚，足以说明病程时间较长，所以不支持肺癌”。
3、肺内小结节灶为肉芽结节的可能性大。不支持转移性肿瘤。
4、左肺门淋巴结肿大不明确。
所以我的诊断意见：
1、右侧肩胛骨原发性骨肿瘤，多考虑为：骨软骨肉瘤。
2、双肺结核，病变主要累及右肺中叶外侧段和左肺上叶前段。

mzh123

以下是引用高飞在2006-9-14 19:46:00的发言：[br]双肺的病灶不支持肿瘤，炎症性改变，结核也不是典型的表像。右侧肩胛骨的病变是结核的表像，骨质破坏、砂粒样死骨、冷脓疡。按一元论就是结核。请指正。

jiajie

双肺大片状模糊影及不均匀分布的粟粒状小点状影。
右侧肩甲骨下角呈彭胀性溶骨破坏，周围软组织肿块内有线条状钙化及骨化影。
用一元论考虑肺泡癌并肩胛骨转移。其次考虑肩胛骨软骨肉瘤并肺内转移。
鉴别：肺结核多有空洞、纤维化、钙化灶。

zxl51642

　　1.右侧肩胛骨软骨肉瘤（右侧肩胛骨蚀骨性破坏，周围软组织肿块，其内有多形态成骨）。此为原发灶。
　　2.左肺上叶陈旧性结核病灶（病灶周围纤维索条状影、左侧胸廓略塌陷、胸膜肥厚为慢性病理过程）。
　　3.右中叶炎症。积极抗炎治疗后复查，排除骨肿瘤肺内转移可能。必要时穿刺活检。

huangxun4321

患者年龄较大,不考虑骨肉瘤,还是用同一病解释,考虑肺泡癌(肺炎型)骨转移吧.

wxy7406

我比较看好是右侧肩胛骨转移瘤。穿一下就可以解决问题了，烦楼主了！

宝天曼

考虑：肩甲骨肉瘤肺转移。

逸风

考虑:1.右侧肩胛骨骨软骨肉瘤；2.双肺慢性感染性病变.

ssmmxx

1:考虑肩胛骨骨肉瘤肺转移。
    2:建议穿刺活检

jia119

肺内炎性改变，右肩胛骨恶性肿瘤可能性大。