CT4641:腰椎CT 很特殊，敬请各位专家讨论

yang4132

椎体溶骨性破坏拌软组织影，还是考虑恶性病变，五年前腰痛不一定与此并有关。

雪狼141

溶骨性破坏、死骨、骨硬化、椎体周软组织肿胀，长病程，符合tb

dyqct

支持腰椎结核伴冷脓肿形成（尤其是椎管前方）。

守望可可

　　多个椎体溶骨性破坏，多边缘清晰且有硬化，呈穿凿样，以第4腰椎以及第一骶椎椎体为明显。病灶主要分布于椎体，除第5腰椎椎弓根少部分病灶外，附件基本没有受累及。椎体前方软组织轻度肿胀，旁边之腰大肌、血管没有受浸犯，更没有广泛的冷脓肿以及脓肿内钙化形成。估计定位像也没有椎间隙的破坏、狭窄，如果有楼主也不会这么犯难了。
　　反对骨结核，我考虑：多发性骨髓瘤。

张海螺

支持椎体结核并椎旁脓肿形成

高飞

骨质破坏和增生同时看到，相邻多个椎体受累，结合病史考虑结核可能性大。

elity69

椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀,,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.

山丹丹花

典型结核

同

支持椎体结核诊断

拾荒者

椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀,,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.
脊椎结核的ct诊断：
  1、脊椎骨质破坏：可弥漫散在或局限于一处，除非椎体完全被破坏塌陷，否则破坏区境界清楚，
  2、死骨或钙化：显示为骨破坏区中不规则颗粒状或片状高密度灶。ct难以屈区分死骨或钙化、或椎体塌陷的边缘。死骨或钙化也常见于椎旁脓肿内。
  3、椎体旁脓肿：呈软组织增厚，可环绕脊椎前或限于椎旁两侧，椎旁软组织肿胀呈弥漫性，纵向范围较长，常在多个层面见到，有时可见肿胀软组织影内密度较低，增强扫描时边缘有环形强化。椎管内肉芽组织也呈软组织密度，从腹侧压迫脊膜囊或围绕脊膜囊，使之呈不规则形。
  诊断与鉴别诊断：ct根据椎骨骨质破坏、破坏椎间盘伴有相邻椎体侵犯、散在死骨或钙化和椎旁脓肿的存在，考虑脊椎结核。本例与溶骨性转移瘤或骨髓瘤鉴别困难，骨转移瘤转移灶大小不一，边缘模糊，不伴有骨质疏松。病灶间的骨质密度正常，查多有原发灶。骨髓瘤表现为广泛的骨质疏松，穿凿样骨质破坏。破坏严重者，骨小梁消失，仅残留骨皮质外壳或完全破坏消失。肿瘤一般不侵入椎间盘，故椎间隙不狭窄，尿本-周氏蛋白阳性。