CT4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！

guzhongliangddd

脾内多发占位的定性的确很难。它主要与淋巴瘤和转移瘤区别。
1：淋巴瘤常伴有后腹膜区肿大的淋巴结显示。
2：转移瘤常有轻大中度的强化，病灶间很少有相互融合。
根据以上两点我临床我首先考虑是脾多发脓肿。

drzhang8888

支持楼上。

朱磊

支持考虑脾脏的淋巴瘤可能,1、脾脏增大超过5个肋单元，2、平扫呈边缘模糊的多发稍低密度影，3、增强两期强化不明显，边界明显变清，4、临床有不明原因发热。感染性病变不除外。鉴别诊断：1、脾脏的转移瘤，比较少见，有原发病史，一般无发热，ct较难区分；2、感染性病变（如脾结核、脾脓肿、脾囊虫病）结核有全身其它的结核表现，如肺结核等；脓肿可有wbc升高，畏寒、发热；囊虫病有一定的地域性。

守望可可

以下是引用jiajie在2006-9-23 13:21:00的发言：[br]脾脏体积增大，约8个肋单元，脾内见多发性大小不等低密度影，圆形、不规则型，增强后各期均无明显强化。考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤。[br]临床发热多系脾脏原发性恶性淋巴瘤引起。[br]鉴别：脾血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤血供较丰富，病灶强化较明显。

　　完全支持jiajie老师脾原发性恶性淋巴瘤的分析、诊断！
　　“约20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织,如扁桃体、舌根、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。”何杰金氏淋巴瘤则以全身淋巴结肿大为初始表现，脾脏只在晚期受累及。原发于脾脏的非何杰金淋巴瘤可以没有腹膜后淋巴结的肿大，只表现为脾脏的病变，部分战友据此就把原发脾淋巴瘤撇开是不正确的。
　　本例病理分型应为非何杰金氏淋巴瘤。

守望可可

以下是引用jiajie在2006-9-23 13:21:00的发言：[br]脾脏体积增大，约8个肋单元，脾内见多发性大小不等低密度影，圆形、不规则型，增强后各期均无明显强化。考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤。[br]临床发热多系脾脏原发性恶性淋巴瘤引起。[br]鉴别：脾血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤血供较丰富，病灶强化较明显。

　　http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=15533脾脏原发性恶性淋巴瘤，病理分型非何杰金。本站内的病例，与这例病灶的表现很接近，建议大家重温一下。

老H

追踪观察，该病人（系大一学生、云南人）现已住院，行一般性对症治疗后２天，体温恢复正常直至今日发帖（约一周左右），各项血生化指标及其他检查均未见明显异常，临床医生现也没有一个明确诊断结论，放射科医生建议临床行ｂ超定位下穿刺活检，是否执行继续密切关注。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-22 1:10:00 修改过]

yemin92007

以下是引用守望可可西里在2006-9-24 8:14:00的发言：

以下是引用jiajie在2006-9-23 13:21:00的发言：
脾脏体积增大，约8个肋单元，脾内见多发性大小不等低密度影，圆形、不规则型，增强后各期均无明显强化。考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤。
临床发热多系脾脏原发性恶性淋巴瘤引起。
鉴别：脾血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤血供较丰富，病灶强化较明显。


　　完全支持jiajie老师脾原发性恶性淋巴瘤的分析、诊断！
　　“约20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织,如扁桃体、舌根、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。”何杰金氏淋巴瘤则以全身淋巴结肿大为初始表现，脾脏只在晚期受累及。原发于脾脏的非何杰金淋巴瘤可以没有腹膜后淋巴结的肿大，只表现为脾脏的病变，部分战友据此就把原发脾淋巴瘤撇开是不正确的。
　　本例病理分型应为非何杰金氏淋巴瘤。
我认为分析有道理，但是脾脏的影像学表现与本次发热有无必然的联系，值得大家考虑，如果是偶然巧合的话，大家都有掉入陷阱的危险！所以我认为本病例良性可能性大一些——多发囊肿？

dr.yang

脾脏弥漫性增大，实质内见多发大小不等低密度灶，有的病灶内见粗大间隔，境界有的清、有的不清，增强脾实质及病灶周围有强化，中心无强化，对比明显。结合病人有发热但白细胞不高，无腹痛、恶心、呕吐等，淋巴细胞偏高，首先考虑脾脏淋巴管瘤。要注意和脾脓肿鉴别，本例主要临床及检验不符。

lyming00

脾脓肿可能性大

柯建生

脾多发脓肿。