V0096:右上腹部病例，请讨论

zrs · 发表于 2006-10-2 04:22

真是好病例！诊断应该没异义，第一次见这样的病例，除了胆囊异位，胆囊管结石外，肝脏的形态发育亦有异常，肝左叶大，右叶小，尾叶缺如。要是能做一个mrcp，就漂亮了。

sxdongfang · 发表于 2006-10-2 06:09

异位胆囊：肝后；

右上腹部不适半年余：胆石症并结石性胆囊炎；

上腹部疼痛加重三天：结石跑到胆囊管内去了。

guzhongliangddd · 发表于 2006-10-2 06:47

除同意各位战友的分析外,我认为还应该考虑到胆囊腺肌增生症{腺瘤}的可能性。其壁部分外缘不规则有强化，胆囊颈部同样有强化软组织影。

drzhang8888 · 发表于 2006-10-2 07:01

考虑胆囊炎，胆囊颈管结石，胆总管扩张，胆总管硬化性胆管炎，胰管轻度扩张[胆囊增大，壁增厚，胆管区见斑状高密度影，胆总管胰头以上段扩张，一头段狭窄壁示明显强化，胰管轻度扩张，肝内胆管无异常]

jiangjing说
支持

zhanyong · 发表于 2006-10-2 20:01

感谢大家精彩发言，意见基本一致！
病例结果公布：1.异位胆囊；
2.胆囊结石、胆囊炎、胆管炎。

森哥 · 发表于 2006-10-2 22:18

还是只赶上个尾吧，图已收藏，谢谢！

ruoyuli · 发表于 2006-10-4 23:30

以下是引用huangaiying1在2006-9-30 18:17:00的发言：[br]肝脏后方囊性占位，增强扫描壁增厚，强化，在所扫层面未看到正常胆囊，在胆总管内可见高密度结石影，故支持异位胆囊，胆总管结石的诊断

国王 · 发表于 2006-10-5 05:16

胆囊移位至肝肾间隙伴胆囊颈部高密度结石,胆囊嬖有强化且厚考虑伴有胆囊慢性炎症,胆总管增厚,合并胆管炎,肝裂增宽,比例失调,脾大,考虑有肝硬化存在

漫步云端 · 发表于 2006-10-6 17:58

好病例！异位胆囊、胆囊结石、胆囊炎、胆管炎。来晚来，没参加讨论，图片已收藏，谢谢楼主……

aosangwa · 发表于 2006-10-6 21:21

以下是引用卜一在2006-9-26 16:02:00的发言：[br]肝后下方,右肾前筋膜前外方囊性肿物,边界清楚,向前方有蒂相连,并见蒂管内高密度致密影.考虑:移位胆囊并移位胆总管结石.[br]

1.该患者的肝脏的左右叶的比例失调，边缘不光整，是否有肝硬化？大家的分析很精彩，向大家学习！
2.顺便了解肝和肝的胚胎的发生：第4周时，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一向外突出的囊状肝憩室（hepatic diverticulum)，为肝和胆的原基。肝憩室生长迅速并伸入到原始横膈内。憩室末端膨大，分为头、尾两支。头支是形成肝的原基，尾支是形成胆囊及胆道的原基。头支很快形成树枝状分支，其近端分化为肝管及小叶间胆管，末端分支旺盛形成肝细胞索，肝索上下叠加形成肝板。肝板互相连接成网，网间隙形成肝血窦。肝板与肝血窦围绕中央静脉，共同形成肝小叶。第2个月，肝细胞之间形成胆小管；第3个月，开始全成胆汗，并出现生物转化等功能。
肝憩室尾支的近端伸长形成胆囊管，远端扩大形成胆囊。肝憩室的基部发育为胆总管，并与胰腺导管合并开口于十二指肠。————摘自第五版《组织学与胚胎学》p258

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