CT4811:[原创]肝内低密度影，请求会诊

宝天曼

接和病史肝右叶巨大低密度影,边界清楚,无强化.首先考虑:肝脓肿.

jinguoji

结合病史考虑肝脓肿
  左肾囊肿

xiaoniu

以下是引用逸风在2006-10-4 20:43:00的发言：[br][br]平扫病灶呈低密度影,近外缘可见条索样少高密度影,增强扫描病灶底密度未见强化,其内条索样影强化较明显,病灶边缘模糊,虽然没有肝脓肿的典型表现,但是结合临床还是首先考虑肝脓肿；有些疑问,如果是肝脓肿形成,其壁病理上它应该是肉芽组织,应该有明显的环形强化,可此病例却没有看到,所以其次考虑肝囊肿合并感染；从上图可见肝包膜下似乎有气体密度影和少量积液,我认为不能排除空腔脏器穿孔.[br]用一元论解释,会不会是空腔脏器有溃疡(并穿孔),细菌通过溃疡面进入血管,然后通过门静脉引起肝内感染呢?[br]呵呵,个人意见,期待结果......

该病例根据临床着装考虑肝浓肿应该是成立的，我觉得逸风战友提出的消化道穿孔引发感染也是相当的有道理，我真诚的希望各位战友能够象逸风战友这样分析每个病例，那么我们的提高将是指日可待！！

拾荒者

结合临床考虑肝脓肿，当然无明显强化的壁有强化间隔，肝原发性淋巴瘤也有可能。可抗炎治疗复查。

liuyue

1肝脓肿  2左肾囊肿

wm933100

1,肝内巨大低密度影,内有少许间隔,增强后边缘及间隔稍有强化,考虑肝脓肿.
2,左肾囊肿.

阴极模块

以下是引用ysxyy在2006-10-4 19:59:00的发言：[br]结合病史，首先考虑为肝脓肿；

守望可可

以下是引用xiaoniu在2006-10-4 23:38:00的发言：[br][quote]以下是引用逸风在2006-10-4 20:43:00的发言：[br][br]平扫病灶呈低密度影,近外缘可见条索样少高密度影,增强扫描病灶底密度未见强化,其内条索样影强化较明显,病灶边缘模糊,虽然没有肝脓肿的典型表现,但是结合临床还是首先考虑肝脓肿；有些疑问,如果是肝脓肿形成,其壁病理上它应该是肉芽组织,应该有明显的环形强化,可此病例却没有看到,所以其次考虑肝囊肿合并感染；从上图可见肝包膜下似乎有气体密度影和少量积液,我认为不能排除空腔脏器穿孔.[br]用一元论解释,会不会是空腔脏器有溃疡(并穿孔),细菌通过溃疡面进入血管,然后通过门静脉引起肝内感染呢?[br]呵呵,个人意见,期待结果......

[br]该病例根据临床着装考虑肝浓肿应该是成立的，我觉得逸风战友提出的消化道穿孔引发感染也是相当的有道理，我真诚的希望各位战友能够象逸风战友这样分析每个病例，那么我们的提高将是指日可待！！[/quote]
　　消化道穿孔没有依据：
　　1.逸风战友图示的所谓气体影与周围腹壁、腹腔内脂肪密度没有差别，在没有楼主宽窗显示的情况下，无法认同您的观点。
　　2.请看下图：

　　老师们请看，黄色箭头所示的右侧膈肌脚、右侧部分壁腹膜（即凡是与肝脏紧贴部分）均有增厚，绿色箭头所示对侧则完全没有。这只能说明一点：肝脏有炎症，致使与其临近膈肌脚、腹膜受浸润、刺激而增厚。
　　所以，我认为应该是肝脓肿早期（病灶边缘模糊，内有分隔，脓腔没有形成）的表现。
　　另：肝脏淋巴管囊肿并感染也不能完全排除，病灶内有分隔（可以排除肝囊肿）支持，但ct值不很支持。

fumaogui

肝脓肿.右叶脂肪肝.左肾囊肿.

刘君

肝脓肿