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感谢王云霞老师提供的精彩可做剖析的病例.
尽管王老师作了导向性提示,但本例病例在现有条件（信息）下,只能简单分析。术前的正确判断在没有其它影像检查的前提下较难做一正确估计，我想这也是王老师发贴的原因所在？
1、定位：本人倾向于位置在纵隔内向肺内凸出生长，正如上面各位分析的一样，但还有一重要征象可提示，即肿块的最大径位于纵隔内。另外，假如病灶在肺内，胸部正侧位的病灶分布不一致也提示病变位于纵隔内；假如位于胸膜上，肿块的”轮廓不完整“征象不明显，本例病灶下缘稍不清晰，但胸膜上的肿块一般是上缘轮廓不清晰。 但本病例正象其他同志分析的样，其病灶边缘与纵隔面成锐角关系存在，完全排外非纵隔病变显得很武断。
2、定量：不言而喻。
3、定期：从提供的原有病灶大小来看，定期随访的结果是肿块有增大的表现，这也促使患者在15年后手术的原因之一吧。
4、定性： 病灶位于主动脉根下，呈一侧性凸出，可能边缘部分有钙化，故需要考虑的有胸腺瘤、动脉瘤和心包囊肿的可能，考虑胸腺瘤的原因：1）胸腺瘤可一侧性突出肺野；2）可向主动脉根下生长；3）良性胸腺瘤发展较慢；4）可伴有钙化。动脉瘤的可能性很小，升主动脉瘤容易合并主动脉关闭不全容易造成心影增大，一般也是马凡氏综合征。再就是心包病变，心包囊肿不容易发生在主动脉根部，泪滴状改变是其特点
，钙化机会很少。排除纵隔病变本人更倾向于胸膜病变，从时间与病症的发展来看更容易想到限局性胸膜间皮瘤。故定性角度考虑：1）胸腺瘤；2）限局性胸膜间皮瘤 |
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发表于 2006-10-20 23:51
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