CT4972:胃胰腺之间占位，请讨论。

奕帆

我师傅，你们也不想想，消化道穿孔后，还敢让他喝造影剂吗？况且腹膜后的造影剂与胃内的造影剂浓度根本就不一致。

haha215315

左肾周片状影，左肾增大，肾盂内见结石，口服造影剂后左肾周围及肝右叶下缘见条片状密度增高影，提示胃穿孔后胃内容物进入左侧腹膜后。1.胃肠穿孔后腹腔包裹.胃内容物进入左侧腹膜后.2.左肾多发结石。

不解

不知是否有外伤史，考虑肾挫裂伤伴尿液外渗；腹腔血肿。

ysxyy

征象:
      1、腹腔：有少量腹水；
    2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；
    3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；
分析：
    患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；
    至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；
ct拟诊：
    1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；
    2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；
    3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；
    4、少量腹腔积液；
鉴别诊断：
    1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；
    2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关；
*********
     非常感谢楼主提供这样的好病例，不对之处还请同行指正；

汪涛同志

（1）肾结石并输尿管尿漏（2）胰腺假性囊肿并出血或肠系膜囊肿出血。

我爱影像

左侧肾周间隙及腹腔内见液性密度影,最后服碘水后的平扫显示左侧肾周出现高密度的碘水影,符合消化道穿孔的表现
胃后囊性包裹性肿块,考虑炎性包块,伴其内出血

拾荒者

以下是引用ysxyy在2006-10-21 14:47:00的发言：[br]征象:[br]      1、腹腔：有少量腹水；[br]    2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；[br]    3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；[br]分析：[br]    患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；[br]    至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；[br]ct拟诊：[br]    1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；[br]    2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；[br]    3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；[br]    4、少量腹腔积液；[br]鉴别诊断：[br]    1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；[br]    2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关；[br]*********[br]     非常感谢楼主提供这样的好病例，不对之处还请同行指正；

描述较详细，论据充分，支持。

桐歌

征象:
      1、腹腔：有少量腹水；
    2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；
    3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；
分析：
    患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；
    至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；
ct拟诊：
    1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；
    2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；
    3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；
    4、少量腹腔积液；
鉴别诊断：
    1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；
    2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关；
   这贴子很敬业，精譬全面，
  要是空腔脏器穿孔穿入腹膜后，应有腹膜后积气存先，提供的片子窗宽太窄，肾旁间隙是否有气提存在
*********
     非常感谢楼主提供这样的好病例，不对之处还请同行指正；

cyl186

胃肠穿孔后腹腔包裹.胃内容物进入左侧腹膜后.
左肾结石及肾周蜂窝组织炎

dr.yang

1、腹腔：有少量腹水；
2、胃胰之间囊性占位：平扫见其后壁与胰腺关系密切，囊壁较厚，尚均匀，囊内液性区可见分层；强化壁无明显强化，囊内部分无明显改变；
3、左肾：左肾体积增大，其内可见高密度结石影，左侧输尿管上段扩张，输尿管周围及肾周间隙可见低密度影，沿肾输尿管间隙漫延；增强无明显改变；延迟6小时后平扫见肾周输尿管间隙内高密度影充填；
分析：
患者因左上腹疼痛7小时入院。伴尿频尿急，左肾区叩痛。属急腹症，症状和体征提示为泌尿系病变，故考虑泌尿系病变所致；
至于胃胰间囊性占位因其境界尚清晰，暂不考虑急腹症；
ct拟诊：
1、左侧肾盂/输尿管上段破裂并腹膜后间隙尿漏；
2、左肾结石，左侧输尿管上段扩张（中下段结石梗阻，第二狭窄处）；
3、胃胰间囊性占位暂考虑为胰腺假性囊肿；
4、少量腹腔积液；
鉴别诊断：
1、空腔脏器穿孔：因未告知有明显消化道症状，也无腹膜刺激征，故暂不考虑；
2、胃胰间囊性肿块：因无相关病史提供，肿瘤样病变虽不能除外，但结合有少量腹水，先考虑多发病的原则，暂考虑为胰腺假性囊肿，腹水是否与慢性胰腺炎胰周渗出有关； --有道理，支持。