CT5107:[求助]髖关节

捉水

青年，病史一年，关节间隙变窄，关节面有虫噬样改变，偏前位置软组织肿胀，有囊状影。考虑结核可能性大。

晓杰

1、髋臼骨性关节面骨质增生、硬化伴关节面下小囊变。
2、髋关节变窄。
3、股骨头形态及密度未见明显异常。
4、髂腰肌囊扩张。
由于患者年轻，不应考虑退行性骨关节病，而要考虑关节炎性病变。

拾荒者

右侧髋关节间隙变窄，股骨头前上缘及髋臼上缘虫蚀样骨破坏，右股骨头前缘囊状低密度影，考虑右侧髋关节结核并冷脓肿形成。

守望可可

以下是引用守望可可西里在2006-11-1 22:08:00的发言：[br][quote]以下是引用dyqct在2006-11-1 21:42:00的发言：[br]考虑轻度退行性骨关节病（髋臼顶见多数小圆形低密度影）。应该用骨算法处理给骨窗。

[br][br][/quote]
　　
　　看完老师们的精彩评论后，我才发现自己真的错了，图示的右侧股静脉后方、耻骨肌内侧略偏后的圆形囊状低密度确实属于髂腰肌囊扩张。
　　但我还有一点不明白：如我这幅图所示，髂腰肌内的近圆形低密度是什么，应该怎么样考虑呢？盼望老师们特别是gaozhengyi老师以及lkc8963老师给予指点，谢谢您们了！

　　“髂腰肌囊扩张
　　髂腰肌囊是关节周围最大和恒定的滑囊。正常情况下，仅含少量滑液，影像学检查难以显示。滑膜炎症和多种髋关节病变可导致此扩张。
　　临床上主要表现为腹股沟区疼痛不适，少数可触及囊性肿物，常因静脉回流受阻而发生下肢凹陷性水肿。由于多为继发性扩张，多数病人常同时出现髋关节病变的症状和体征，如股骨头缺血坏死、化脓性髋关节炎、髋关节结核、退行性骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等。
　　ct上，扩张的髂腰肌囊为大小不一的圆形、乱圆形或倒水滴状囊腔，大者12cm×7cm，由于囊壁薄或因肌束覆盖而显示不清。部分可见其在关节囊的开口。增强扫描囊壁可略有强化，密度稍高于正常肌肉组织。少数因合并感染而囊壁增厚，强化明显。扩张的髂腰肌囊起于关节囊，可向上或向下延伸达髂腰肌的起止部。该囊位于髂外或股动静脉的外后方，上部层面大部偏于血管外侧，下部层面主要在血管后方。在髋臼上方，扩张的髂腰肌囊紧贴髂骨底部内面。在髋臼水平，该囊外侧为髂肌，后邻骨性髋臼或髋关节囊，表现多有厚薄不一的腰大肌肌束包绕。后者由上至下逐渐变薄，最后消失，位于囊腔外侧的髂肌多有不同程度的受压变形，但部分仍有脂肪间隔存在。在髋臼下方，扩张的髂腰肌囊位于耻骨肌（腱）的内前方，髂腰肌（腱）的内侧，呈前后走行的乱圆形或倒水滴状，尖端达转子间股骨内侧，下界不超过小转子层面，表面多无明显肌束覆盖。髂肌和耻骨肌可有相应的压迹。”

shibing

1、髋臼骨性关节面骨质增生、硬化伴关节面下小囊变。
2、髋关节变窄。
3、股骨头形态及密度未见明显异常。
4、髂腰肌囊扩张。
由于患者年轻，不应考虑退行性骨关节病，而要考虑关节炎性病变。