CT5264:[求助]腕部多发囊性病变

拾荒者

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          骨质疏松，关节面侵蚀，软骨下呈多发性囊性病灶，关节周围软组织肿胀，结合临床，考虑手类风湿性关节炎。
另外请问一下，这是什么摄影方法？

艺术家

考虑手类风湿性关节炎（典型）７项标准中至少有５项存在．

rf

用数码相机对着观片灯拍摄

lkc8963

女45，右腕部夜间痛，晨僵感，皮温高，尺骨茎突处软组织轻度肿胀2年余。自小感觉右手温觉和痛觉差。
本例表现为掌骨间关节、腕中间关节、桡腕关节、桡尺远侧关节软骨下多发囊变区，与关节相通，边周轻度硬化，囊内密度低于肌肉，所见关节间隙无明显变窄或增宽，无明显骨质疏松。需与以下病变鉴别：
1 特发性手部骨囊肿：常无明显临床意义，少见，与软骨面无明显关系。
2 结节病：常为指骨受累，可有皮下结节或多系统病变。
3 痛风：手部管状骨骨髓腔内多见亦称髓内痛风石，病变多发于远离关节的部位，周围软组织肿胀明显。
4 囊状结核：可致短管状骨和腕骨的穿凿样缺损，但常与其他骨骼病变同时并存如关节破坏及骨质疏松为其重要特点，多发于小儿或抵抗力低下者。
5 软骨下滑液囊肿(骨内腱鞘囊肿)：为手部最常见的肿瘤样病变，可起源于关节结构，主要发生于腕骨。与关节关系密切，无明显骨质疏松为区别于特发性手部骨囊肿及ra、tb的重要依据。
6 ra：典型表现为关节周围骨质脱钙+边缘性侵蚀，临床表现有其重要特点。
7 多发性骨关节炎囊肿：同样是基于关节的退行性变及软骨下囊变，退变和年龄为其重要特征。
8 甲旁亢致棕色瘤：有其他相关临床特点，脱钙为重要改变。
9 多中心性网状组织细胞增生症：罕见，常伴有皮肤和粘膜的肉芽肿结节，常多器官受累,常发于腕、手、或前臂背侧呈珊瑚状改变，表现多对称，中年女性多发类似ra，可表现为多发囊状透光区，但是关节间隙不窄反而增宽和无骨质疏松以及远侧指间关节病变为区别于ra的重要特点；2006.05中放上有个案报道。
综上所述，考虑手、腕部多发性软骨下滑液囊肿(骨内腱鞘囊肿),必要时mr。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-11-15 8:59:59 修改过]

liaoqiang

支持考虑类风.

lzdyjg

以下是引用lkc8963在2006-11-15 8:56:00的发言：[br]女45，右腕部夜间痛，晨僵感，皮温高，尺骨茎突处软组织轻度肿胀2年余。自小感觉右手温觉和痛觉差。[br]本例表现为掌骨间关节、腕中间关节、桡腕关节、桡尺远侧关节软骨下多发囊变区，与关节相通，边周轻度硬化，囊内密度低于肌肉，所见关节间隙无明显变窄或增宽，无明显骨质疏松。需与以下病变鉴别：[br]1 特发性手部骨囊肿：常无明显临床意义，少见，与软骨面无明显关系。[br]2 结节病：常为指骨受累，可有皮下结节或多系统病变。[br]3 痛风：手部管状骨骨髓腔内多见亦称髓内痛风石，病变多发于远离关节的部位，周围软组织肿胀明显。[br]4 囊状结核：可致短管状骨和腕骨的穿凿样缺损，但常与其他骨骼病变同时并存如关节破坏及骨质疏松为其重要特点，多发于小儿或抵抗力低下者。[br]5 软骨下滑液囊肿(骨内腱鞘囊肿)：为手部最常见的肿瘤样病变，可起源于关节结构，主要发生于腕骨。与关节关系密切，无明显骨质疏松为区别于特发性手部骨囊肿及ra、tb的重要依据。[br]6 ra：典型表现为关节周围骨质脱钙+边缘性侵蚀，临床表现有其重要特点。[br]7 多发性骨关节炎囊肿：同样是基于关节的退行性变及软骨下囊变，退变和年龄为其重要特征。[br]8 甲旁亢致棕色瘤：有其他相关临床特点，脱钙为重要改变。[br]9 多中心性网状组织细胞增生症：罕见，常伴有皮肤和粘膜的肉芽肿结节，常多器官受累,常发于腕、手、或前臂背侧呈珊瑚状改变，表现多对称，中年女性多发类似ra，可表现为多发囊状透光区，但是关节间隙不窄反而增宽和无骨质疏松以及远侧指间关节病变为区别于ra的重要特点；2006.05中放上有个案报道。[br]综上所述，考虑手、腕部多发性软骨下滑液囊肿(骨内腱鞘囊肿),必要时mr。[br][br][br][br]

[本贴已被 lkc8963 于 2006-11-15 8:59:59 修改过]

其实这帖已几天了,在dxy和本x线病例讨论区均见rf发帖,其实这病例是一个典型病例,我在期待精彩分析,想通过大家发言来作一分析,提出个人观点,看来23楼已作总结在先了,那不妨用他的发言作一回帖.
个人非常支持23楼及3楼的诊断,可惜3楼没做具体分析.诊断即为:多发性骨内腱鞘囊肿.
主要鉴别诊断正如大家认为的类风湿性关节炎,类风湿性关节炎一般出现骨质压迫性侵蚀,有其好发部位,一般在指间关节边缘,腕关节边缘,主要是由于风湿结节造成的.腕骨间一般不出现侵蚀.滑膜的增厚和血管翳在ct上显示存在缺陷,不能更好地显示,有mr的显示那诊断会更明确,囊肿信号呈长t1\\长t2改变.其他鉴别诊断在23楼中作了很详细的分析,包括特发性囊肿和关节结核等均是主要鉴别诊断.同时大家也可以参考<骨放射学_>翻译第5版,里面有相似的资料,大约在70页左右.呵呵,书在科室,不在手边.仔细查找会有收获.

[本贴已被 lzdyjg 于 2006-11-19 19:37:24 修改过]

rf

24，26楼的讲解太精辟了，佩服，长见识！！！

shibing

首先考虑手类风湿性关节