楼主兄弟，辛苦了！握手并向您致以革命的敬礼！
1.胸腰椎椎体以及附件多发、跳跃性破坏。
2.左胸第4、5膨胀性破坏，局部软组织肿块形成，其间有多发不规则、不定形钙化或瘤骨。
3.纵隔、腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围、肝胃间隙、胰腺周围、肝门、脾门多发肿大淋巴结。
4.肝、脾、双肾多发大小不一、形态不规则低密度。
5.双侧胸膜腔少量积液。
这么多病灶、这么多形态、这么多不同密度的改变，血沉快，37mm/h,“患者,男,49岁,以腰痛伴双下肢痛约半月余就诊,先后去过好几家医院,现双下肢活动困难,疼痛剧烈；消瘦,食纳差,休息差；无胸闷气短,无胸腹痛等症状,二便正常；”
我考虑：恶性淋巴瘤－－多为原发于骨的恶性淋巴瘤全身播散。
部分战友考虑骨髓瘤，我认为不妥：病人血钙只是略高，不符合骨髓瘤导致的高血钙表现。另外，骨髓瘤怎么会有肝、脾、肾等实质性腹腔脏器的改变？
至于血液系统疾病也可以排除，楼主所给的化验单明白无误：血液检查除血钙11.12查略低，11.14略高有所波动；r-谷胺酰转肽酶略高；血小板总数正常而血小板宽度、体积、略高而已，应该没有什么大的临床意义，可以复查排除慢性骨髓性白血病。
真诚的感谢楼主的辛苦努力，同时诚恳的提醒部分战友：尊重楼主的劳动，发表您自己的言论前要多想想是否符合现有的资料，是不是都可以解释的通。千万不可随心所欲的猜一个病名了事，那不仅是对病人不负责，也是对您自己不负责，是对自己职业的亵渎、对科学的亵渎。
附：“骨淋巴瘤各年龄组均可累及，文献报道1.5-86岁，其中成年人较多，20-60岁发生率较高，原发性骨淋巴瘤的发生率较低，但也以成年人为主，儿童少见。（二）发生部位淋巴瘤侵犯骨的部位较广泛，几乎全身各骨均可累及，其中颌骨、颅骨、骨盆、脊柱、股骨等部位较常见，有人统计颌骨为最常见的发病部位，四肢长骨中，股骨最常见，也是原发性骨淋巴瘤常见的发生部位。（三）症状及体征骨淋巴瘤患者常见症状为疼痛， 约2/3的病人疼痛为首要症状，甚至为首诊症状，表现为钝痛、胀痛。有些病人以局部肿胀、包块为首诊症状。发病早期，疼痛较轻，呈间歇性，因此有些病人自出现症状至就诊时间可达16个月以上，一般4-8月。病程晚期，疼痛可发展为持续性，并有夜间疼痛现象。由于该病早期症状轻微，起病较缓慢，有相当数量的病人直到发生病理性骨折时方才就诊。有文献报道病理性骨折发生率可达20%以上，椎体淋巴瘤主要症状为局部疼痛，但较轻微而骨破坏较为明显，因此病理性骨折更为常见，有些病人可造成截瘫。四肢长骨淋巴瘤具有一般恶性肿瘤的特点，除局部疼痛外，局部可有肿胀及软组织包块，表面有静脉怒张，皮温高，压痛明显等。体征部分骨淋巴瘤患者可伴有发热、无力、体重减轻等全身症状。根据统计，全身播散的骨淋巴瘤累及骨病变的病理中，约20-30%的病人伴有全身症状，而在原发性骨淋巴瘤患者中，伴有全身症状的病例非常少。” |
发表于 2006-11-20 05:31
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