X1217:[求助]手指病变,请会诊！！！！！

ssmmxx

支持我认为中指增粗，变短，诸末节指骨中远侧骨密度增高可能均为发育变异。请加照对侧比较。
食指软组织肿胀（原因待查）。

zhangxiangjun

支持我认为中指增粗，变短，诸末节指骨中远侧骨密度增高可能均为发育变异。请加照对侧比较。
食指软组织肿胀（原因待查）。

rf

加照对侧手，骨质改变与此片完全相同，靠虑为先天性发育异常。

dyqct

[face=黑体]指套征[/face]。

氯乙烯慢性中毒者的骨骼x线变化，包括指骨端溶骨缺损（常为圆形或新月形），短管状骨致密，骨小梁中断和消失以及细砂粒样密度增高等改变。x线诊断上将此病可分为三型，即溶骨型、致密型及混合型。其中致密型的末节指骨远端及两侧致密，而近端密度正常，恰如手指套套在指骨上，故称为指套征。中及近侧指骨虽也可受累，但仍以末节指骨为主。越靠近小指侧的指骨受累机会越多。
氯乙烯中毒，主要是因为氯化高汞，苯二甲酸脂类，或其它有机氯化物侵入人体而引起的。这些有害物质与蛋白质羟基结合，抑制细胞酶的作用，影响细胞代谢，致骨骼坏死、溶解以及破坏后的修复是x线改变的病理基础。
氯乙烯慢性中毒的临床症状与雷诺氏病相似。

[本贴已被 dyqct 于 2006-11-27 11:10:14 修改过]

[本贴已被 dyqct 于 2006-11-27 11:13:49 修改过]

dyqct

第五指中节变短

一般来说第5指中节指骨变短（如图），不是单纯先天性变异，而是某些先天性疾患表现之一。因而它是一个提示性征象，例如特殊类型的侏儒（伴面部毛细血管扩张的侏儒、退行性阿斯丹特型侏儒和单侧肥大性侏儒）、伸舌样痴、手—足—子宫综合征以及性染色体异常综合征等，均可伴有第5指中节变短。据有关资料记载，19种以上的疾患均可出现此征。因而发现此片要注意全身其他系统的病变，根据某种或某些异常组合在一起，得出某种疾患的正确诊断。

[本贴已被 dyqct 于 2006-11-27 11:15:16 修改过]

yxfjnchina

楼上的老兄不愧是多年的影像医师，从你的重多分析中，看得出老兄可能得副高水平了，小弟比较支持你的分析．发表一下小弟的意见：
１．小指中节指骨的短指畸形分析如老兄，在临床中也比较常见．但就本病例而言应该是正常变异．
２．各指骨末节有硬化表现在正常生长中也是一种正常表现．有因人而异的发育不同，骨形态没有改变，没有破坏可以排除其它病变引起的硬化．
３．食指软组织肿用考虑有软组织感染，但从片子中没有看到骨质的改变，请积极抗炎治疗．

xuerou

小指考虑外伤变异.无名指软组织肿胀,骨质为见明显异常,对症治疗后复查.必要时拍对侧手.

rf

以下是引用rf在2006-11-23 17:08:00的发言：[br][br][br]此患者为农村家庭妇女，否认氯乙烯接触史，身体外观发育正常，智力正常。[br]双手改变完全相同。因此考虑为先天性发育变异。[br][br]

[本贴已被 rf 于 2006-11-29 18:05:31 修改过]

sdqzwyx

我怎么没有见到片子呢？大家是怎么分析的？是楼主修改将片子丢了吗？

wuxin7374

本来骨骼片就不清楚,你还不写病史体征.第五中节指骨应该是发育来的,常见.内部见有清晰的骨小梁就没问题.